经颅多普勒对脑动脉硬化的检测与分析
关键词 脑动脉硬化；经颅多普勒；脑血流动力学
脑动脉硬化是指脑血管有动脉硬化的病理形态学的改变。包括脂质代谢障碍，血流动力学改变，动脉壁本身的变化等。老年人发病率较高。笔者通过对260例脑动脉硬化症患者进行检测，做出一些分析，供大家。
1 资料与方法
1.1 病例选择
从1999年10月～2005年5月，选取临床确诊为脑动脉硬化症的患者260例，其中男性142例，平均年龄为65.2岁，女性118例，平均年龄为64.8岁，年龄最小者为52岁，最大者为84岁，其中小于60岁者42人，61岁～75岁者158人，75岁以上者60人。经颅多普勒检测结果无1例正常。异常率为100%，患者均伴有不同程度的临床表现。
1.2 方法
采用德国DWL公司生产的DWL 型经颅多普勒超声诊断仪。发射频率为2MHZ。嘱受检者平卧位、闭目、放松。用2WHZ探头经颞窗分别探测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉，嘱患者俯卧位或侧卧位经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉,用探头检测的同时,仔细观察频谱图像,听音频及各项脉动参数及包括脉动指数,阻力指数,收缩/舒张流速比值等,选取稳定准确的经颅多普勒频谱图像,冻结并打印书写结果。
2 结果
2．1 脑动脉硬化的经颅多普勒形态学异常，26例受检患者中，120例可表现为收缩峰S2大于S1，S2与S1融合呈圆钝形，平均年龄为67岁；140例表现为收缩峰S1极陡值、尖锐，S2不明显，舒张期末血流速度降低，甚至等于零，平均年龄为69岁。
2.2 频谱脉动参数增高
260例受检患者中，频谱脉动参数增高率为100%。
2.3 血流速度的改变
260例受检患者中，舒张期末流速均减慢，收缩期流速增快者为78例，收缩期流速减慢者为82例。
3 讨论
脑动脉硬化可有不同的频谱形态学改变，在检测中应注意鉴别诊断及其程度的判断。单纯S2大于S1，S2与S1融合呈圆钝形，不伴有舒张期流速减慢及脉动参数正常者不能诊断为脑动脉硬化，而是由于随着年龄的增大，脑血管弹性减退所致，属于正常生理现象［１］。如果搏动指数，阻力指数，收缩期/舒张期流速比值（S/D）其中2个指标以上超过正常范围，或搏动指数超过正常范围，而且出现于多支血管或所检全部血管中，结合频谱形态及临床可诊断为脑动脉硬化。仅有频谱形态学改变，不伴有收缩期流速增快或减慢者为轻度脑动脉硬化［２］。在频谱形态学改变的基础上同时伴有单支或少数几支血管收缩期流速的增快(血管狭窄的现象）为中度脑动脉硬化。如果频谱形态呈典型的高阻波形，各项脉动参数明显增高，收缩期流速明显增快或减慢,为重度脑动脉硬化的经颅多普勒表现。
脑血管疾病目前已成为除心脏病、癌症之外的第三位死亡病因，脑动脉硬化伴有脑供血不足者常为缺血性脑卒中及腔隙性脑梗死的病因，伴有脑血管狭窄者常易诱发短暂性脑缺血发作［3］。必须在临床上予以重视，尽量做到及早发现，适时，以防脑血管意外的发生。
［１］张雄伟主编.临床经颅多普勒超声学.北京：人民卫生出版社，1993，274．
［２］顾慎为主编.经颅多普勒检测与临床.第2版.上海复旦大学出版社，2000，88．
［３］徐绍彦编著.经颅多普勒检测与临床.第1版.南京大学出版社，1991，85～102.
