1例早产超低体重儿的护理体会
正确地对早产儿进行护理是降低其死亡率，减少并发症及改善预后的关键。下面谈谈我科收治1例近年来体重最轻的早产儿的护理体会。
1 临床资料
患儿，男，于2005年3月24日入院，主要是因生后反应差18min入院，体查：反应差，体温36.3度，心率150次/min，呼吸28次/min，体重0.9kg。入院后给于温箱保暖，抗感染，洗胃，鼻饲奶，应用固尔苏，蓝光等一系列的治疗和护理措施后，3W后能自己吃奶，到7W体重达1.565kg，反应良好，给予出院。
2 护理
2.1 呼吸系统的护理
由于早产儿呼吸中枢发育极不成熟，呼吸浅快而不规则，常发生呼吸暂停及青紫。肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病。咳嗽反射弱，不易咳出气管，支气管的粘液，容易产生肺不张或吸入性肺炎［１］。此时的监护很重要，我们给予患儿持续24h的多功能心电监护，及早地应用了肺泡表面活性物质（固尔苏），用固尔苏的时候，我们协助医生摆好病人的体位，气管内滴入固尔苏注意无菌操作体滴入后禁止吸痰6h。当病人出现呼吸暂停的时候，应立即予托背，弹足底刺激呼吸或加压给氧，血氧饱和度下降时应予吸氧，吸氧要注意给氧的方式和氧浓度，一般氧浓度以30%～40%为宜，使氧饱和度维持在95%左右，如果患儿呼吸困难消失后，应及时停止吸氧，以免用氧过多引起晶体后纤维增生而导致视力障碍等。该患儿无发生呼吸暂停现象。
2.2 体温的护理
早产儿体温调节能力差，体温中枢发育不成熟，棕色脂肪少，基础代谢低，产热减少，皮下脂肪少，体表面积相对大，容易散热，其体温容易随环境温度而变化，所以置患儿于“中性温度”环境尤为重要［１］。我们特为此患儿用了一个既有温度控制又有湿度控制的温箱，给患儿适宜的箱温为32℃～34℃，湿度维持在60%～70%，每2小时测体温一次，根据体温变化调节箱温，患儿住院期间体温一直保持在36℃～37.3℃。
2.3 发育支持护理
发育支持护理是要求护理人员能预先估计可抑制婴儿生长的应激压力，并给予支持措施缓解压力促进早产儿发育。是较为人性化的护理措施。该患儿在住院期间实施了以下护理措施。
2.3.1 在患儿的温箱外面遮盖毯子，目的减少光线刺激，降低患儿视网膜病变机会。
2.3.2 设计一个人工鸟巢，模拟子宫，使患儿具有安全感。
2.3.3 减少噪音，避免突发高频声音，对各种报警快速反应，关掉报警声。
2.3.4 减少侵袭性操作，尽量集中操作，避免长时间的打扰患儿，操作时动作轻柔缓慢平滑，并注意患儿有无不适现象，在前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备，避免对患儿有过度刺激。
2.3.5 合理摆放患儿的体位，早产儿合理的体位可促进身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放体位的原则四肢中线屈曲位，手―嘴综和能力（把手放在口边）。使其自我安慰，并促进身体的对称性。要预防不正确的姿势及变形。
2.3.6 予实施抚触及播放轻。
2.4 喂养护理
早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃喷门括约肌松弛，容量小，易溢乳。消化力弱，易发生呕吐，腹胀及坏死性小肠炎［１］。该患儿入院后予少量鼻饲奶，3W后能自行吮奶，未发生呕吐，曾出现便秘，腹胀，给予按摩排便后症状消失。
2.5 光疗护理
该患儿住院第2周出现皮肤黄染，给予光疗后，黄染消退。光疗时注意带眼罩保护眼睛和遮盖会阴部。严密观察病情，注意患儿精神反应，生命体征，皮肤有无发红，皮疹，大小便颜色与性状等，若有异常及时与医师联系，及时处理。
2.6 输液护理
由于患儿要进行静脉营养，而外周静脉停留留置针的时间短，两天左右就要更换一个注射部位，为了保护患儿的静脉及保证输液通道，我们给患儿留置了PICC管（外周静脉置入中心静脉导管术），予输液泵恒速输入液体，24h维持补液，防止低血糖的发生。PICC管置入后的护理：每班量度左右手臂围，观察穿刺处有无红肿，渗液，穿刺后第2d更换敷料1次，以后一个星期更换敷料1次。持续补液时每12h用10U/mL肝素生理盐水封管1次，暂停补液时每4h封管1次。封管时用注射器推注的方法进行，采用推一下，停一下的冲洗方法，使肝素生理盐水在血管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。输液速度：每小时不能大于36mL，以防压力太大，导致管破裂。
2.7 预防感染
未成熟儿的免疫功能不完善，尤其是皮肤，角质层脆弱是病原体侵入的途径，医护人员的手是交叉感染的主要因素，所以每次操作前后我们都要洗手，并用消毒液消毒双手。该患儿住院期间未发生鹅口疮，尿布皮炎等感染。
3 小结
早产儿组织器官发育不成熟，功能不健全，体温调节能力差，对周围环境适应力差，免疫力低，我们在护理过程中注意抓住这几个重要环节，给予严密的观察和细心护理，是提高早产儿存活率和健康成长的关键。
［１］孔德凤 马莉主编．实用新生儿护理．济南：山东技术出版社，2003，39～40.
