彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎价值

                 作者：陈效云 彭海明 郜文华

　摘  要  目的：探讨彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎价值。方法：回顾性分析经彩色多普勒超声诊断并经手术及病理证实的急性阑尾炎120例，对其声像图进行分析。结果：各类型急性阑尾炎声像图改变具有特异性。结论：彩色多普勒超声可作为急性阑尾炎的首选诊断方法，具有重要临床诊断价值。

　　关键词  急性阑尾炎；彩色多普勒超声；声像图

　　回顾性分析近四年中经我科彩色多普勒超声诊断并经手术及病理证实的120例急性阑尾炎，对其声像图改变进行回顾性分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组120例，男：75例，女：45例，年龄8岁～70岁，平均30岁。均因右下腹转移性疼痛来就诊，均经彩色多普勒超声检查、手术及病理证实。

　　1.2  方法

　　使用仪器为Hp.Image.HX型彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz～10MHz,患者取仰卧位，探头从右侧腹部逐渐向回盲区缓慢加压扫查，特别在患者疼痛最敏感区域进行扫查，先用低频探头，观察阑尾走向、大小、管腔及管径情况，再用高频探头观察病灶的细微变化，同时结合彩色多普勒血流显像（CDFI）了解血流情况。

　　2  结果

　　本组120例，急性单纯性阑尾炎70例，占58%，急性化脓性阑尾炎40例，占33%，坏疽性阑尾炎3例，占3%，阑尾穿孔及周围脓肿7例，占6%。声像图表现如下：①急性单纯性阑尾炎：阑尾区探及具有盲端的低回声结构，壁较厚，毛糙，腔内可见少量液性暗区，部分病例可见密集强光点漂浮，当伴有粪石时，腔内可见强回声团伴声影。②急性化脓性阑尾炎：阑尾区探及囊状低回声区，形态欠规整，边界欠清晰，囊壁较厚，腔内可见密集强光点漂浮。壁周边可见炎性渗出物呈液性暗区，当腔内伴有粪石时，可见强回声伴声影，伴蛔虫时可见管状结构。③坏疽性阑尾炎：阑尾正常结构消失，阑尾区探及不规整低回声，壁明显增厚，边界不清，阑尾腔张力明显增高，腔内回声杂乱，阑尾周围渗出物增加，可见不规整液性暗区。  ④阑尾脓肿穿孔：阑尾形态不规整，腔内张力减低，壁连续性中断，周边呈低回声及无回声，腔内有光点、光斑及气体强回声。CDFI：急性阑尾炎时，阑尾壁及其周围血流丰富，故阑尾区血流信号增加。

　　3  讨论
  
　　正常阑尾内径约3mm～5mm，超声难以显示，即使有高频探头，正常阑尾只有30%可被发现［１］。当有炎性病变，阑尾充血肿账呈现以上声像图改变，均与其病理变化密切相关：单纯性急性阑尾炎时，阑尾壁增厚、腔扩大，周围无炎性渗出。急性化脓性阑尾炎时，阑尾腔明显扩大，壁明显增厚，周围伴有炎性渗出。阑尾坏疽及穿孔后，组织坏死、破坏，造成阑尾壁不规则增厚及炎性渗出物增加，穿孔后大量炎性渗出以及大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿［２］。不同时期病理改变不同，形成了较特异的声像图改变，根据声像图改变，可以较准确的评价病变的程度，如阑尾明显增粗，盲端膨大，粘膜下层部分消失，则提示病情较重，有穿孔可能，应立即手术。所以，彩色多普勒超声可对临床手术适应证的选择有较高的指导价值。

　　彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎，应注意鉴别诊断，如注意与充液性肠管鉴别，两者均为低回声，但后者肠管径较大，探头加压时容易压缩，减压时又易恢复，可见肠蠕动及环状皱襞，而阑尾炎不具该特点。同时要注意排除引起右下腹疼痛的各种原因。如右侧输尿管结石、右侧输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。值得注意的是，对过度肥胖病人及阑尾前方肠道气体干拢，早期单纯性阑尾炎，炎症改变小，均可造成显示困难，易造成漏诊及误诊［３］。

　　［１］张缙熙．新编超声诊断问答．北京：科技出版社，2001，124．

　　［２］武忠弼．病．第４版．北京:人民卫生出版社，1997，273．

　　［３］贾译清．临床超声鉴别诊断．第１版．江苏：技术出版社，1996，852．