创伤病人急救护理程序的探讨

　　创伤是由于外来各种因素作用于人体而出现身体上或精神上的破坏和紊乱。创伤病人病情急、危重、变化快，如不能及时抢救护理，病情则急剧加重，转变为不可逆阶段而导致死亡。我科2001年2月～2003年12月共收治769例急性创伤患者，规范了抢救护理措施及护理程序，收到了良好的效果。现如下。
　　1 临床资料
    　本组患者769例，男652例，女117例，年龄5～72岁，平均年龄34岁，其中车祸伤492例，刀砍伤206例，高处坠伤71例。
　　2 急救方法
    　急救护理程序可分为:评估判断伤情，呼吸道护理，建立有效地静脉通道、心理护理、伤口包扎、对症处理、病情观察、抢救记录、安全转送。
    　2.1 伤情评估判断 入院后根据病人的意识、生命体征、面色、出血量多少、骨折的情况、受伤的部位与程度，迅速作出正确的判断。
   　 2.2 保持呼吸道通畅 患者头偏向一侧，迅速清除病人口、鼻内的血液、痰液、呕吐物等，确保呼吸道通畅、防止窒息。给氧，提高组织血氧含量，必要时给予急行气管插管，气管切开并辅以呼吸机。如心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸。
    　2.3 建立有效地静脉通道、纠正休克 迅速建立2 ～3支静脉通道、尽量选择上肢静脉、颈外静脉、颈前静脉等较粗大血管，确保有效扩容、尽快恢复有效循环血量，达到纠正休克的目的。
    　2.4 心理护理 受伤病人多有不同程度思想紧张、恐惧心理，而这些不良情绪不利于控制伤情，并加重出血，使心率呼吸增快、降低了机体抵抗力和应激能力，在这种情况下，护士更应沉着、冷静、有条不紊，以高超的技能、熟练的操作、和蔼的态度取得病人信任，同时安慰病人及家属稳定情绪，积极配合。
　　2.5 加压包扎伤口 对出血病人、立即用无菌敷料包扎止血，为手术赢得时间。
   　 2.6 对症处理 根据病情给予相应的处理，如需急诊手术者，立即备皮备血、尽快为病人导尿并留置导尿管等术前准备。如烦躁者注意安全护理，通知手术室及相关医师做好术前准备，为抢救病人生命争分夺秒。
   　 2.7 密切观察病情，准确及时完善记录 注意观察病人的意识、瞳孔及生命体征变化、准确记录出入量及每小时尿量、保持引流管道通畅，注意其性质、颜色、量的变化及病人入科时间、医生到达时间、伤情抢救经过、护理经过、用药情况、病情变化。
    　2.8 安全转送 急症病人经抢救后病情趋于稳定、需进一步检查治疗，由护士和陪护一起送病人至相关科室，途中需保持呼吸道、给氧管，静脉通道及各种引流管通畅有效，密切观察病情变化，发现异常及时处理。
   　 3 突发事故伤员的组织管理
    　大型突发事故发生后，往往伤员多，病情危重，变化快。值班护士应立即通知院领导，总值班（24h值班制），二线值班主任医师、护士长（24h值班制），迅速调配各科医生护士，积极组织大量人力物力，做到有条不紊，动作敏捷地进行抢救。
    　4 急救原则 
　　本着“首先救命、先急后缓”的原则及时补充有效循环血量，妥善包扎伤口，简单有效地骨折固定，迅速安全转移病人。严格各种抢救制度和查对制度，严防差错事故的发生。
   　 5 小结
　　重症创伤病人，尤其是大型突发事故伤员多、病情急、重变化快、因此护士必须具备良好的思想素质、高度的工作责任心，精湛的护理操作技术，优良的服务质量，争分夺秒、全力以赴抢救各种伤员，为手术的治疗赢得宝贵时间，从而达到提高急救病人成功率的目的。