多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用
关键词 多层螺旋CT;冠状动脉成像;筛检;冠心病
MSCT技术的应用给临床带来了极大的进展，它的快速扫描明显地减少了运动伪影，在一次屏气中即可完成整个脏器的、大范围扫描，还可获得不同层面的薄层图像，因而提供了早期检出和鉴别诊断的能力，尤其在心脏的检查上有了突破性进展，对冠状动脉及其病变显示清晰，这种无创检查为临 床筛检病人和术后影响学评价起到了一定的作用。
1 资料和方法
1.1 资料
收集本院2005年8月～2006年8月18例病例，其中男性14例，女性4例，年龄32岁～65岁，平均45.5岁，3例无临床症状，4例偶有胸骨后不适感，8例反复胸骨后疼痛不适，且于活动和休息时均可发生;3例经DSA冠脉内支架术后复查有无再狭窄。
1.2 方法
利用MSCT的高速螺旋扫描（0.42s/转），通过回顾性心电门控的薄层数据采集和心脏扇区图像重建算法以及二维和三维图像重组可获得优良的冠状动脉图像。在检查前常规测量患者体重以确定对比剂用量（成年人2mL/kg）并做过敏试验和心电图检查。对中重度心律不齐者，不适合检查;若心率过快，检查前30min口服“倍他乐克”使心率控制在50次/min～70次/min;平静状态下，注射碘海醇后闭气行触发扫描，注药速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2 结果
18例患者中，其中4例正常，8例左冠狭窄（左前降支近端狭窄5例;左回旋支狭窄3例），2例单纯右冠起始部狭窄，1例右冠开口起始于左冠主干且发育细小，3例经DSA内支架术后随访复查均未见再狭窄。上述11例狭窄病例中，其中仅6例经DSA证实病变狭窄>75%已安内支架;1例左冠狭窄并冠状动脉钙化较明显;4例冠状动脉成像正常者，其中有3例经DSA证实无狭窄。
3 讨论
冠状动脉造影（DSA）虽然在冠脉检查上是金标准，但它是有创性检查，而且检查费用高，通过本组病例我们认为，MSCT冠脉成像在以下方面有一定诊断价值。
3.1 MSCT显示冠状动脉狭窄的价值
MSCT用于冠状动脉狭窄的定量评价和介入的筛选很重要，鉴于它的成像技术优点，国内外初步研究表明，它对冠状动脉狭窄的显示具有较高准确性。我院10层螺旋CT所做的18例冠状动脉成像显示11例狭窄病例中以左右冠状动脉起始部狭窄居多，其中仅6例经DSA证实病变狭窄>75%已安内支架;4例冠状动脉成像正常者，有3例经DSA证实无狭窄。对于冠状动脉≥2mm狭窄的病人诊断敏感度和准确率近80%。冠状动脉运动造成CT图像血管边缘模糊或运动伪影，适当控制心率将有助于提高冠状动脉图像质量。MSCT冠状动脉成像还可以对于冠状动脉正常或狭窄<75%的患者不需要做有创的插管法造影检查，基本上可满足冠状动脉狭窄介入治疗的术前筛选需要。
3.2 MSCT检测冠状动脉斑块的价值 冠状动脉斑块的性质、大小、程度的评价可指导冠心病的分级和临床治疗，冠状动脉不稳定斑块破裂并诱发血栓形成是发生冠状动脉综合征的关键。国外一组病例研究表明软斑块CT值（42±22）Hu，中间斑块CT值（70±21）Hu，钙化（硬）斑块CT值（715±328）Hu，三种斑块CT值有着显著差异，这就对我们确定斑块的性质提供了有力保证。MSCT冠状动脉造影避免了插管法造影中导丝损伤血管壁或造成软斑块脱落的可能。
3.3 MSCT在冠状动脉畸形和变异诊断中的价值
冠状动脉可有变异和畸形，多数为冠状动脉起源异常，临床上不少见，部分病人无症状和体征，通常在冠状动脉影像学检查时偶然发现。我们发现的1例病例显示右冠开口起始于左冠主干且发育细小，患者无明显症状和体征。多数冠状动脉畸形对心肌供血无明显异常，如前降支与回旋支单独开口于左冠状窦，壁冠状动脉。插管法造影与MSCT成像比较，因操作不便，对于少数病人由于导管未能插入异常起源的冠状动脉致该支血管未能显影，可被误认为该支冠状动脉缺如。
3.4 MSCT在冠状动脉介入治疗术后复查随访中的应用
行介入血管内支架置入术后，部分病人的冠状动脉内支架可出现再狭窄，主要是因为血管壁受损后内膜增生过度所致。我们发现的3例DSA内支架术后随访复查均未见再狭窄。以往术后随访均采用有创的插管造影法，近年来随着MSCT的，对冠心病介入治疗术后再狭窄的影像学评价已引起重视，且越来越多地被临床所应用，既避免了患者的二次创伤，也减少了患者的诊疗费用。MSCT通过多种图像后处理技术能够较好地显示支架的位置和形态。
总之，MSCT冠状动脉成像已成为冠心病患者必不可少的检查项目，尤其对无明显症状患者的筛检及行介入血管内支架置入术后复查更为重要。
［1］ 李松柏，徐 克主编.多层螺旋CT临床诊断及实践图谱.第1 版.北京:人民军医出版社，2004:200～207.
［2］ 王照谦主编.多层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的应用.世界医疗器械，2005，11（6）:11～22.
［3］ 李占全.冠状动脉造影与临床.第3版.辽宁:技术出版社，2002:6～9.
