腔内治疗加体外放射治疗宫颈癌120例分析
关键词 宫颈肿瘤;放射疗法;近距离放射疗法
高剂量率腔内治疗机治疗宫颈癌，20世纪90年代逐步替代低剂量率治疗机。我院于1993年1月～1998年3月采用成都生产的 192 铱腔内治疗机加体外60钴放射治疗Ⅱ期～Ⅲ期宫颈癌120例，现将治疗结果和放射反应报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例患者均病理确诊;卡氏评分均>70;年龄33岁～75岁，平均年龄54.5岁。按国际妇产科协会分期法:Ⅱb期72例，Ⅲa期28例，Ⅲb期20例，全部为鳞癌。
1.2 治疗方法
120例宫颈癌患者采用 60 钴射线体外照射加 192 铱高剂量率腔内照射。体外照射采用模拟机下定位，全盆腔前后2个野15cm×20cm对穿照射，5次/W，2Gy/次，全盆腔剂量Ⅱ期25Gy～30Gy、Ⅲ期30Gy～35Gy;然后中间挡铅，4个野照射，4次/W，2Gy/次，宫旁剂量加至55Gy～60Gy;同时腔内照射，1次/W，A点5Gy/次。A点总剂量为30Gy～35Gy。
1.3 统计处理生存率采用Kaplan-Meier法，差异检验采用Longrank法。
2 结果
2.1 生存率
本组随访时间均在5年以上，10例失访，随访率为91.7%。全组3年、5年生存率分别为83.2%和72.1%。Ⅱ期3年、5年生存率分别为87.7%和81.1%，Ⅲ期生存率分别为76.3%和58.9%。两者差异无显著性意义（χ 2 =3.10，P>0.05）。
2.2 晚期并发症
一般在治疗后半年以上甚至1年、2年以后发生。以大便带血为主的放射性直肠炎发生率为15.9%;以小便带血为主的放射性膀胱炎发生率为4.6%;有不同程度的阴道狭窄、粘连，发生率为20.5%。
2.3 复发和转移
120例中复发和转移者共35例（盆腔复发13例，宫颈局部复发8例，远处转移9例，复发加转移5例）占29.1%。
3 讨论
近年来高剂量率腔内机加体外放射治疗子宫颈癌，已广泛应用于临床，但对剂量分割和晚期并发症等方面需进一步研究 ［1］ 。宫颈癌放射治疗的剂量，国内用量各基本相同。本组病例3年、5年生存率与国内资料比较大致相同 ［2］ ，说明 192 铱高剂量率腔内加体外照射治疗宫颈癌是有效的方法。
本组发生阴道上段和穹隆部变狭、粘连及部分闭锁者23例占20.5%，可能与高剂量的点源在穹隆部直接照射和放射治疗期间及放射治疗后阴道冲洗不彻底有关。早期反应是发生在治疗过程中或治疗后3个月内称为早期放射反应 ［3］ ，主要表现尿频、尿急、尿痛，大便次数增多和黏液便。在本组中早期反应仍偏高，主要是Ⅲb病例，其体外全盆腔照射剂量均在38Gy～40Gy以上，再加上中间挡铅同时进行腔内照射，估计与体外全盆腔照射剂量和总剂量偏高有关。
晚期并发症如放射性直肠炎在临床，主要表现为反复黏液便和血便，甚至大便变细，排便困难，本组发生率为15.9%，与国内报道的13.3%基本相同 ［4］ 。本组复发和转移者35例占29.1%，比国外的资料报道61.3%～73.0%低 ［5］ ，说明 192 高剂量率腔内照射治疗对宫颈癌局部控制有较好的作用。 192 高剂量率腔内照射治疗宫颈癌是目前较好的方法，只要体外照射野的中间遮挡照射与腔内放射治疗合理配合，对减轻放射反应，提高疗效有重要作用。
［1］ 申文江，徐国镇主编.放射肿瘤学新进展.北京:医药科 技出版社，2001:215～219.
［2］ 谷铣之，殷尉伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京:北 京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:662～689.
［3］ 中国抗癌协会编.新编常见恶性肿瘤诊治规范妇科恶性肿瘤分册.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999:11～35.
4］ 董照兰，杨 林. 60 钴后装腔内加体外照射治疗宫颈癌的远期疗效.中华放射肿瘤学杂志，1998，7:115～117.
［5］ Petereit DG，pearcey R.Literature analysis of high does rste brachytherapy fractiontion schedules in the trestment of cetvical cancer:is there an optimalfractioation scheadules.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1999，43:359～366.
