胎膜早破残余羊水量对母婴的影响
关键词 胎膜早破;羊水量;B超检测
胎膜早破是产科常见的并发症，可引起羊水量过少，导致胎儿宫内感染、胎儿窘迫等并发症，围生儿死亡率和发病率升高，但尚无理想方法准确评估胎儿宫内安危。我们对162例胎膜早破孕妇进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年5月～2005年8月在我院住院的胎膜早破 ［1］ ，头位，无其他剖宫指征及妊娠合并症，拟行经阴道分娩的孕妇162例。初产妇129例，经产妇33例。年龄23岁～36岁，孕周37W～41W，新生儿出生体重（3185±350）g。
1.2 方法
胎膜早破者临产前B超监测残余羊水量，其中羊水池深度≤3.0cm者86例，羊水池深度>3.0cm者76例。产妇入产房由助产人员专人进行全产程监护，发现胎儿窘迫发生，由经验丰富的助产士和医师共同分析判断，制定干预措施，确定分娩方式。
1.3 观察指标
①残余羊水量:羊水池深度≤3.0cm者为羊水过少，>3.0cm者为正常。②羊水性状:羊水深 绿色或黄绿色为Ⅱ度污染;羊水棕黄色，稠厚为Ⅲ度污染。③胎儿监护:重度心动过速（≥180次/min），重度心动过缓（≤100次/min），早期减速，晚期减速，重度变化减速，NST基线变异<3bpm或消失等。④新生儿Apgar评分:出生后1min、5min、10min评分。0分～3分为重度窒息，4分～7分为轻度窒息。⑤分娩方式:包括剖宫产、阴道助产（产钳，胎头吸引）和分娩。
2 结果
2.1. 162例胎膜早破产妇分娩方式（见表1）根据孕妇残余羊水量，通过全产程监护，选择正确分娩方式。由表1可见，残余羊水量≤3.0cm组，手术产率增高（81.4%），而残余羊水量>3.0cm经阴道自然分娩率高（63.2%）。两组剖宫产率，阴道助产率和自然分娩率均有统计学差异（P<0.01，P<0.05和P<0.01）。 表1 两组分娩方式的比较 例（略） 表2 两组羊水污染、窒息率的比较 例（略）
3 讨论
3.1 胎膜早破分娩时对母婴的影响胎膜早破是指发生于产程正式开始前的胎膜破裂。本研究结果显示足月妊娠，头位，胎膜早破者，临产后残余羊水量羊水池深度≤3.0cm组，手术产率高达81.4%，新生儿窒息5例（5.8%），3例轻度窒息，2例重度窒息，均较羊水池深度>3.0cm组为高，可见胎膜早破者对母婴均有明显影响。这是因为足月妊娠胎膜早破致羊水流出时，由于羊水量减少，宫壁紧裹胎体，易发生宫缩不协调，阻碍胎头旋转，不能完成分娩机转，胎先露下降也因之延缓，使产程延长。此外宫壁紧裹胎体，也影响胎盘的血液循环，使脐带受压，易发生胎儿宫内紧迫，而胎儿宫内窘迫又是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。因此胎膜早破者妊娠结局较差，对胎膜早破者应给予全产程监护，加强护理，合理干预，以便有效降低手术产率和新生儿窒息率。
有关胎膜早破的机制现认为是妊娠羊膜、绒毛膜的基质金属蛋白酶（MMPs）及其基质金属蛋白酶抑制因子（TIMPs）两者比例失衡所致 ［2，3］ 。胎膜是由羊膜及绒毛膜组成，由细胞外基质（ECM）相连。
当MMPs活性异常增高，TIMPS活性降低，则可促 进包括Ⅳ型胶原在内ECM快速崩解，引起细胞发生形态学变化和引发凋亡，使胎盘老化及胎膜变薄，其抗张性及弹性变性能力下降，从而发生胎膜的破裂。
3.2 残余羊水量对确定分娩分娩方式的价值
羊水能反映胎儿在宫内的情况，胎儿吞咽，呼吸，排泄均与羊水发生直接相关，故常用超声估计羊水量，判断胎儿宫内情况。方法有3种:测量最大羊水池垂直直径（DVP），测量4个象限内最大羊水暗区深度之和（AFI）法及生物物理监测的羊水池直径。国内以前两种测定方法常用，由于AFI较DVP更全面反映整个宫腔内羊水的分布情况，准确性更高，近年来提倡应用AFI来估计羊水量 ［4，5］ 。一般AFI在10.0cm～24.0cm为羊水量正常，5.1cm～9.9cm为羊水量偏少，≤5.0cm为羊水过少。但胎膜早破者，羊水流出，羊水量明显减少，因此我们将残余羊水量羊水池深度3.0cm作为羊水正常与过少的界值。目前认为羊水过少是剖宫产的相对指征。我们研究显示胎膜早破者B超测量残余羊水池深度>3.0cm者，手术产率高达81.4%，因此可见，胎膜早破者经产前B超监测残余羊水量对确定分娩方式具有一定的价值。
参考
［1］ 乐 杰.妇产.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:145 ～146.
［2］ Fortunato ST，Menon R.Secreening of novel matrix metallopro-teinases（mmps）in human fetal membranes［J］.J Assist Reprod Genet.2002，19（10）:483.
［3］ 韩 蓁，张媛丽，苟文丽，等.羊水偏少与不良围产结局的病 例对照研究.国外医学・妇幼保健分册，2005，16（3）:131.
［4］ 王玉玲，其才格.基质金属蛋白酶及抑制物在妇产科的应用.国外医学・妇幼保健分册，2005，16（3）:184.
［5］ 邬卫东，曹 恒，王 剀，等.羊水指数测定用于产前监护的价值.贵州医药，2000，24（10）:587
