宫颈癌术后并发症的临床治疗

【关键词】  宫颈癌手术;尿潴留;淋巴囊肿

    摘 要  目的:探讨减少宫颈癌根治术后尿潴留、盆腔淋巴囊肿发生的方法。方法:将宫颈癌根治术患者146名随机分为治疗组84例，术中锐性分离膀胱阴道隔，盆底腹膜不缝合或部分缝合，术后延长盆髂区引流时间，针灸治疗尿潴留。对照组62例，术中钝性分离膀胱阴道隔，盆底腹膜全部缝合，术后盆髂区引流48h。结果:治疗组术后留置尿管时间明显短于对照组（P<0.05），盆腔淋巴囊肿发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论:盆底腹膜开方、术后延长盆腔髂区引流时间，可减少盆腔淋巴囊肿发生;锐性分离膀胱阴道隔，结合术后针灸治疗，尿潴留发生明显减少。

    关键词  宫颈癌手术;尿潴留;淋巴囊肿

     宫颈癌根治性手术，技术操作复杂，不单切除范围广泛，而且要分离许多重要器官及结构。因此，如何减少宫颈癌根治术后并发症发生，提高患者术后的生存质量成为临床医生最为关心的问题。现将我院减少宫颈癌根治术后尿潴留、盆腔淋巴囊肿发生的治疗方法报道如下。

    1 资料与方法

　 1.1 一般资料

    我院自2000年1月～2005年12月收治146例宫颈癌患者，平均年龄49.7（28～70）岁。其中鳞癌131例，腺癌9例，腺鳞癌6例;临床分期:Ⅰ a 期46例、Ⅰ b 期48例、Ⅱ a 期52例。将患者随机分为两组，治疗组84例，对照组62例，两组临床资料经统计学处理，具有可比性（P>0.05）。

　 1.2 治疗方法

    两组患者入院后均行宫颈癌根治术。术后常规留置导尿管，每日氯霉素眼药水点滴尿道外口，术后第3d～4d开始留置导尿管定时开放。

    治疗组:术中锐性分离膀胱阴道隔，盆底腹膜不缝合或部分缝合;术后盆髂区引流时间72h;术后第8天尿潴留者开始针灸治疗，5d一疗程，取穴:肾俞、膀胱俞、关元、足三里、三阴交、昆仑。对照组:术中钝性分离膀胱阴道隔，盆底腹膜全部缝合，术后盆髂区引流48h。

　1.3 观察指标

    1.3.1  留置尿管时间:术后第8天开始两组分别测量残余尿量，直至残余尿量少于100mL拔除导尿管。

    1.3.2  盆腔淋巴囊肿:术后淋巴囊肿的检测方法 通过体查、双侧腹股沟扪诊及盆腔超声检查诊断。

　 1.4 统计学方法

    采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。计量资料用数表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ 2 检验，α=0.05。

    2 结果

    2.1 两组留置尿管时间

    术后第8d开始两组分别测量残余尿量，直至残余尿量少于100mL拔除导尿管，见表1。

　2.2 淋巴囊肿发生率

　淋巴囊肿多发生在1W左右。表1 两组留置尿管时间及淋巴囊肿发生率比较

    3 讨论

    宫颈癌根治术手术范围大，容易将进出膀胱的交感神经及副交感神经随同宫旁组织、主韧带及盆腔淋巴结一并切除，同时在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹 ［1］ 。再加上术中对膀胱压伤及挫伤，更易加重膀胱麻痹。手术中锐性分离膀胱阴道隔，减少拉钩对膀胱挫、压伤，术后督促患者尽早活动，同时指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩及舒张训练，能使支配膀胱的神经得到一定的训练。拔尿管前3d～4d定时开放导尿管，锻炼膀胱反射功能，均能促进自主排尿恢复。针灸体表的穴位可通过经络，调整内脏功能，补益人体之气，调理肾与膀胱，促使支配膀胱功能的神经恢复。针灸还有促进运动神经元树突长度恢复，使树突数量增加，促进神经损伤后再生的作用 ［2］ 。盆腔淋巴囊肿大部分形成于术后5d～8d，发生于一侧或双侧，大小不等，边界清，多数病人无自觉症状，部分伴有局部压痛。预防盆腔淋巴囊肿的方法主要有:①术中结扎髂外淋巴组织断端及闭孔窝淋巴组织断端。②术后双侧盆髂区充分引流。③开放腹膜，让腹膜外间隙与腹腔相通，使回流的淋巴液直接参与腹腔液的循环，不易引起淋巴液积聚，能减少了淋巴囊肿的形成 ［3］ 。盆腔淋巴囊肿绝大多数可自行吸收，不需特别，少数囊肿较大者需穿刺抽引囊液。

    本研究证明，术中锐性分离膀胱阴道隔，同时尽可能减少挫、压伤膀胱，术后指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩及舒张训练，结合针灸治疗，可减少尿潴留发生。术中充分结扎淋巴管断端，盆底腹膜不缝合或部分缝合，术后双侧盆髂区充分引流，能够减少淋巴囊肿发生率，提高患者术后的生存质量，减少患者住院天数。

    ［1］ 李爱华，郭军红，郭淑兰.日本排尿障碍的护理进展.国外医学・护分册，1999，18（2）:51～53.

    ［2］ 李澎涛，陶之理.电针对周围神经再生过程中脊髓运动神经元树突形态的影响.针灸，1997，17（4）:237.

    ［3］ 王沂峰.宫颈癌根治术并发症的防治.广东医学，2004，25（2）:119.