阑尾炎合并淋菌性腹膜炎32例诊治分析
关键词 阑尾炎;腹膜炎;淋病
我院于2001年3月～2005年9月间收治32例阑尾炎合并有淋菌性腹膜炎女性患者，经手术治疗均痊愈出院。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例均为女性，年龄19岁～35岁;已婚15例。均有平素不抗生素使用史，本次发病前均在外静脉使用抗生素。发病时间最短16h，最长72h。
1.2 临床表现
32例均以腹痛为首发症状，其中有明确转移性右下腹痛13例，伴恶心呕吐19例，32例均有下腹坠胀及腰部不适、乏力症状;体温37.7℃～39.5℃不等。查体时32例均有不同程度肌紧张、压痛及反跳痛，其中7例全腹痛，12例集中于下腹部且 麦氏点压痛可疑，13例以麦氏点为甚。
1.3. 妇科会诊
追问病史，25例近期有尿频、尿急、尿痛的泌尿系统症状及白带增多，在外静脉使用抗生素后减轻。妇检见宫颈轻中度充血、水肿，触痛阳性，后穹隆穿刺12例阳性。
1.4 辅助检查 X线腹透均为阴性，血白细胞（13.1～20.7）×10 9 /L，中性粒细胞87%～95%，腹部B超12例探及盆腔积液，腹穿5例阳性。经妇科会诊后，宫颈管分泌物涂片32例、后穹隆穿刺液12例及腹穿刺液5例涂片镜检于白细胞内均可找到革兰氏阴性双球菌。
1.5 术前诊断
32例入院后经检查均诊断有淋病、盆腔炎，20例诊断为阑尾炎，其中7例阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎;其余12例不排除阑尾炎。
1.6 手术情况
32例均行腹部探查切口，术中见盆腹膜充血、水肿，12例腹腔内可见稀薄淡黄色液体;阑尾中重度充血、水肿，其中18例浆膜层满布脓点，未穿孔，7例阑尾近端、中段穿孔，脓苔覆盖;输卵管亦有不同程度充血、水肿，其中12例右侧输卵管及卵巢表面有少许脓苔。阑尾切除后用甲硝唑250mL冲洗盆腔，穿孔病例常规腹腔引流。
1.7 病理检验
切除阑尾常规送检，均证实阑尾炎诊断成立。
2 结果
术后均予头孢噻肟钠加甲硝唑2次/d，静脉滴注。20例用药后第8d病状、体征消失，宫颈管分泌物涂片均未见淋球菌，治愈出院;12例积液患者持续1W后，积液完全吸收，涂片及B超均为阴性结果，痊愈出院。
3 讨论
阑尾炎的诊断，通过病史询问、详细体检及辅助检查，应该难度不大 ［1］ 。近年随着各类娱乐场所的兴起和人们思想观念的变化，性传播疾病不断增加，淋菌感染病例包括淋菌性腹膜炎病例也越来越多，其诊断难度也不大，分泌物涂片镜下找到淋球菌即可确诊 ［2，3］ 。而同时存在上述两种疾病的患者，给临床的诊断和治疗带来了一定的困难，加之该类患者均有长期不规范用药史（包括局部外用药 和全身使用抗生素），更使疾病不典型。而任何一种疾病的漏诊或误诊，均会给患者和我们医务人员带来不必要的麻烦。
通过对上述32例患者的治疗，笔者如下。①询问病史应认真，体检应仔细。对以腹痛为首发症状的患者，尤其是有腹膜刺激征的女性患者，除询问一般病史外，针对其生理特点，尚需认真询问女性特有的病史，如了解白带性状、性生活史及有无不洁性接触史，不应被患者年龄及婚否所局限。本组32例患者均有长期不洁性接触史。对于患者的伴随症状，如发热、恶心、呕吐、下腹坠胀、腰部不适等，亦需认真询问。②请专科会诊。本组32例患者均经妇科会诊，行妇科检查并取宫颈管分泌物涂片镜检，证实淋球菌的存在，给淋菌性腹膜炎的诊断提供直接证据。③对病史、体征、辅助检查及会诊结果作综合分析，最终及早做出正确诊断和处理，尽可能地避免阑尾穿孔率和不必要的开腹手术。
［1］ 裘法祖主编.外.第3版.北京:人民卫生出版社，1993:471～476.
［2］ 王光超主编.皮肤性病学.第3版.北京:人民卫生出版社，1993:130～132.
［3］ 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1993:264.
