瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床观察

摘 要  目的:观察比较瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的心血管反应、丙泊酚用量及苏醒时间。方法:30例支撑喉镜下声带息肉摘除患者，随机分为A、B、C三组，每组10例。A组以咪唑安定、丙泊酚、瑞芬太尼麻醉诱导，以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持。B组以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼麻醉诱导，以丙泊酚、芬太尼麻醉维持。C组麻醉诱导同B组，麻醉维持同A组。观察记录三组不同时点的BP、HR、SpO 2 和丙泊酚用量、手术时间、苏醒拔管时间、拔管后10min的VAS评分。结果:SBP在插管后1min B、C组明显高于A组（P<0.05），置入支撑喉镜时A、C组明显低于B组（P<0.05）。丙泊酚用量和苏醒拔管时间A、C组明显少于B组（P<0.05），拔管后VAS评分B、C组明显低于A组（P<0.01）。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术较芬太尼抑制心血管反应更有效且丙泊酚用量少、苏醒快。

    关键词  瑞芬太尼;芬太尼;丙泊酚;声带息肉

    支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间短，常用全身麻醉，而支撑喉镜的置入可引起心血管应激反应，要求麻醉应有一定的深度，且术后苏醒快。本组观察了丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于该手术，并与复合芬太尼进行了比较，现报告如下。

　 1 资料与方法

　 1.1 一般资料

    30例声带息肉摘除患者，男17例，女13例，年龄22岁～58岁，体重46kg～69kg。ASAⅠ级～Ⅱ级。随机分为A、B、C三组，每组10例。三组患者的年龄、性别、体重、手术时间均无显著性差异（P>0.05）。

　1.2 麻醉方法

    麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg。入室后开放上肢静脉通路。A组:麻醉诱导依次静注咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg（注药时间60s），2min后行气管插管，维持以微量注射泵持续静注丙泊酚4mg/（kg・h）～6mg/（kg・h），瑞芬太尼0.2μg/（kg・min）。B组:麻醉诱导以咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2.5μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静注，3min后行气管插管，麻醉维持以微量注射泵持续静注丙泊酚4mg/kg～6mg/kg/h，芬太尼0.03μg/（kg・min）。C组:麻醉诱导同B组，麻醉维持同A组。所有患者在退出支撑喉镜时停止麻醉。待患者清醒，各项反射 和自主呼吸恢复，潮气量（VT）≥400mL时，拔除气 管导管。

    1.3 观察指标

    入室后监测患者的BP、HR、SpO 2 并分别记录麻醉诱导前、气管插管后1min、置入支撑喉镜时、置入喉镜5min各参数值（BP以SBP为观察值）。记录各组丙泊酚用量、手术时间、苏醒拔管时间、拔管后10min咽喉部疼痛的视觉模拟评分（VAS）。

　 1.4 统计分析

    所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。

    2 结果

    SBP在插管后1min B、C组明显高于A组（P<0.05），置入支撑喉镜时A、C组明显低于B组（P<0.05），见表1。  丙泊酚用量A、C组明显低于B组（P<0.05），术毕苏醒拔管时间A、C组明显短于B组（P<0.05），拔管后10min患者的VAS评分B、C组明显低于A组（P<0.01），见表2。 表1 三组患者SBP、HR和SpO2 变化（略）表2 三组患者丙泊酚用量、苏醒拔管时间及拔管后10minVAS评分（略）

    3 讨论

    瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片受体激动剂，具有起效迅速（血脑平衡半衰期为1.3min）、镇痛作用强、时效相关半衰期短（3min～5min）、通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢因而作用时间短、无蓄积性、术后苏醒快的优点 ［1］ 。丙泊酚为一快速短效的静脉麻醉药，诱导过程平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，其对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，持续输注几乎无蓄积，停药后苏醒迅速而完全，有利于早期拔除气管内导管及恢复呼吸道的咳嗽反射 ［2］ 。瑞芬太尼与丙泊酚合用，特别适用于需要深度镇痛、苏醒迅速、无残留呼吸抑制的短小手术的麻醉。

    本组采用瑞芬太尼或芬太尼复合咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵全麻诱导，复合丙泊酚维持麻醉，三组的基础条件是一致的，使用的瑞芬太尼和芬太尼为临床常用的剂量 ［3，4］ ，因此具有一定的可比性。考虑到芬太尼的药物达峰浓度时间较瑞芬太尼长，  所以全麻诱导时芬太尼适当提前注射。结果表明 瑞芬太尼比芬太尼能更有效地抑制气管插管及支撑喉镜的置入引起的应激反应，有关研究两药抑制气管插管的心血管反应也得出相同的结论 ［3，5］ 。瑞芬太尼可减少丙泊酚用量，缩短术后苏醒拔管时间，但若诱导及维持均用瑞芬太尼，术毕停药5min～10min作用消失，患者很快就会感到疼痛，因此，在应用瑞芬太尼静脉麻醉于停药前应及时予以超前药物镇痛，预防中枢神经系统敏感化形成，减轻患者的疼痛程度 ［6］ 。

　 

    ［1］ 李晓梅，路红梅，刘 雅.静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时雷米芬太尼与芬太尼的比较.临床麻醉杂学志，2005，21:201～202.

    ［2］ 庄心良，曾因名，陈伯銮.麻醉学.第3版.北京:人民卫  生出版社，2003:1163.

    ［3］ 高秀江，张志辉，毛瑞芬，等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响.中华麻醉学杂志，2005，25:149～150.

    ［4］ 吴新民，叶铁虎，岳 云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效 性和安全性的评价.中华麻醉学杂志，2003，23:245～248.

    ［5］ 单世民，金玄玉，张晓光，等.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后气管插管条件及血流动力学的变化.医科大学学报，2004，33:78～79.

    ［6］ 潘熊熊，桂 波，曹晓飞.雷米芬太尼复合异丙酚麻醉在电视  胸腔镜手术病人的应用.临床麻醉学杂志，2006，22:252～253.