盆腹腔脏器破裂的超声诊断和临床价值
【摘要】 目的：探讨盆腹腔脏器破裂的超声诊断和临床价值。方法：对62例盆腹腔脏器破裂者行腹部常规扫查，腰背部扫查，盆腔超声检查。结果：本组超声与手术诊断完全符合者34例（54.8%），基本符合者16例（25.8%），误诊6例（9.7%），漏诊6例（9.7%），超声诊断总符合率80.6%。结论：超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值，对空腔脏器破裂有一定的应用价值。超声检查能提供可靠诊断依据，为脏器破裂的首选检查方法。
【关键词】 脏器破裂 超声诊断 临床价值
我院于2003年～2006年间经急诊B超检查并手术证实的盆腹腔脏器损伤共62例，现分析如下。
1 资料和方法
本组62例，男23例、女39例，年龄12岁～70岁。因剧烈腹痛、腰痛或休克就诊。其临床资料见表1。发病或受伤后就诊时间最短0.5 h，最长52 h。应用探头频率为2.5 MHz～5 MHz。行腹部常规扫查，必要时腰背部扫查，而妇科超声检查视病情而定，病情稳定者，在膀胱适度充盈下行盆腔常规检查，病情严重或休克者即刻行盆腔探查术。表1 62例腹部脏器破裂的原因
2 结果
本组超声与手术诊断完全符合者34例（54.8%），基本符合者16例（25.8%），误诊6例（9.7%），漏诊6例（9.7%），超声诊断总符合率80.6%（见表2）。表2 62例腹部脏器损伤的超声诊断与手术结果对照
完全符合指超声诊断该病者；基本符合指超声检查仅提示间接征象：如盆、腹腔积液者;符合率=完全符合+基本符合手术诊断×100%
3 讨论
3.1 实质性脏器破裂的声像图改变
肝脾肾实质性脏器破裂声像图表现为脏器不同程度肿大和形态改变。大致可分为三种类型：①包膜下出血或血肿：显示包膜高回声亮线与实质之间出现无回声区，局部膨出。时间较久，血肿机化，可成较高回声。②中心性破裂：实质内出现不规则液性暗区或密度不均匀低回声区。③完全破裂：被膜连续性中断，可见脏器破裂口周围有液性包绕并与破裂口相连。实质内出现不规则液暗区，并见腹腔积液（血液）。少量积液可在肝肾、脾肾隐窝及小网膜囊发现［１］。本组实质性脏器破裂17例，超声诊断符合14例（82.4%）。
3.2 宫外孕与子宫破裂的声像图改变
宫外孕主要表现为子宫旁附件区混合性包块，轮廓模糊或清晰，内部多成不均质强弱不等回声，有妊娠囊及其中胚胎和胎心搏动［２］。宫外孕应与黄体破裂相鉴别：宫外孕常有停经史和不规则阴道流血，尿妊娠试验阳性；黄体破裂常无阴道出血，易发生在月经周期第20 d～26 d，尿妊娠试验阴性。另须与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。人流后子宫穿孔2例，1例由于大网膜组织嵌入宫壁，大网膜为腹膜及丰富的脂肪、血管等组织，与宫壁声阻抗不同，因而嵌顿于子宫壁的大网膜成条索状高回声，呈子宫穿孔的典型声像。1例因大网膜组织嵌入宫壁，宫壁间未见条索状高回声，结合临床病史、体征以及宫腔内容物不断漏出并发的腹膜刺激征，B超可提示子宫穿孔的诊断。
3.3 胃肠道空腔脏器破裂的声像图
胃肠道空腔脏器损伤或穿孔造成气体、液体外溢，游离气体遮盖肝脾前间隙，由于网膜包裹，不易直接显示损伤破裂口，一些间接征象可提供诊断依据：①腹腔积液积血：腹腔探及大小不定之液性暗区，暗区大时肠腔可漂浮其中、液性暗区中可显示不规则之光斑光点，提示有凝血块存在的可能。②腹腔积气：腹腔回声分布失去常态，肠间出现不规则之气体强回声，部分实质性脏器边缘欠清晰。③脏器破裂口出血以及内容物溢出，使局部发生炎性水肿、周围肠管粘连形成轮廓模糊、不均质性团块［３，4］。肠腔外积液为空腔脏器破裂、穿孔的诊断提供可靠依据。本组13例中超声诊断与临床符合6例（46.2%）。
3.4 误漏诊原因分析
本组中共误漏诊12例。主要原因为：损伤范围小，出血量少，未能发现盆、腹腔等直接和间接脏器损伤的图像以及肥胖、腹腔气体干扰、缺少跟踪观察等。
3.5 超声诊断的临床价值
3.5.1 检查出盆腹腔积液是脏器损伤的重要依据，结合穿刺能提高诊断符合率。
3.5.2 检查出游离气体是诊断胃肠损伤的重要依据，穿孔早期（6 h内）B超易检出腹腔游离气体；X线检查往往在6 h后发现游离气体。但无论X线或是B超检查，均难以直接显示穿孔部位。因此损伤早期和微量腹腔积气时B超的敏感性优于X 线检查，对诊断胃肠道破裂早期有重要的意义，是首选的检查方法。但两种方法可互补不足，以提高胃肠道穿孔的诊断率，减少并发症的发生。
总之，超声检查对实质性脏器破裂有较高的诊断价值［５］，对空腔脏器破裂有一定的应用价值。超声诊断能提供可靠诊断依据，为脏器破裂之首选检查方法。
【】
［１］ 周永昌，郭万学. 超声医学［Ｍ］.第４版.北京:技术文献出版社,2003：995.
［２］ 乐 杰.妇产科学［Ｍ］.第６版.北京:人民卫生出版社,2004：230～23２．
［３］ 刘风芹，韩 彬，李春媛，等.B超对消化道穿孔的诊断体会［Ｊ］.超声医学杂志，2002,18（4）：308.
［４］ 周子英，沈 翔，顾克荣，等.B超诊断外伤性肠破裂［Ｊ］.中国超声医学杂志，2002,18（12）：885.
［５］ 梁 彤，梁峭荣，黄春燕，等.超声造影诊断腹部实质性脏器外伤的临床应用评价［Ｊ］.中国超声医学杂志，2007,23（5）：369～371.
