233例颌面部骨折的临床分析
【摘要】 目的：通过对233例颌面部骨折的临床分析，了解颌面部骨折在本地区的发生及分布特点，为该类疾病防治提供有益的信息。方法：回顾自2003年～2007年间本院收治的口腔颌面部骨折患者临床资料，分析患者的年龄、性别、职业及骨折发生原因，观察骨折发生部位和骨折后并发症。结果：233例口腔颌面部骨折病例，男女患者性别比为4∶1；患者平均年龄为(28.9±11.3)岁（1岁～73岁）；21岁～30岁年龄组发生的比例最高，占所有口腔颌面部骨折的39.5%，31岁～40岁年龄组和12岁～20岁年龄组分别为25.3%和17.2%；职业上工厂或公司的工人发生颌面部骨折占39.5%；事故、暴力伤害和坠落伤成为损伤的主要原因；下颌骨骨折的发生机率最高（61.8%），其中下颌骨正中联合部和髁状突骨折较为多见，分别占颌面骨骨折的18.4%和15.7%。结论：对颌面部骨折发生及分布状况的研究将有助于进一步减少颌面部骨折的发生，提高治疗效果。
【关键词】 颌面部；骨折；损伤
口腔颌面部损伤是一类常见的机体损伤，由于其解剖部位的特殊性，该类损伤将会严重影响机体健康，口腔颌面部骨折常会造成颌面部畸形，咬合功能紊乱，严重者会影响病人呼吸道通畅及饮食，同时也会给患者带来巨大的和心理压力［１～3］。本研究将对本院口腔中心近5年收治的口腔颌面部骨折病例进行分析，对该类损伤的原因、治疗措施等方面与其它地区进行比较。
1 资料与方法
1.1 资料
收集2003年1月～2007年1月深圳市第二人民口腔中心收治的233例口腔颌面部骨折患者，所有病人均经临床检查、X平片及CT检查确诊有不同程度的颌面部骨折。
1.2 方法
记录患者的年龄、性别、职业、损伤的原因、部位以及种类。根据口腔颌面部骨折损伤原因，将其分为交通事故、暴力、坠落、活动及其他等。交通事故包括自行车事故、汽车事故、摩托车事故和行人受撞事故。骨折部位类型分为下颌骨、上颌骨、颧骨颧弓复合体。下颌骨骨折的部位包括髁状突、下颌骨正中联合部、下颌体、下颌角、下颌升支、喙突；上颌骨骨折分为Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le Fort Ⅲ型、上颌骨矢状骨折及其它；颧骨颧弓复合体骨折则有颧骨、颧弓、颧骨并发颧弓骨折。颌面部复合性骨折患者可同时伴有下颌骨和上颌骨或颧骨颧弓复合体骨折。
2 结果
5年期间本院共收治467例口腔颌面部损伤病人，有233例被确诊为口腔颌面部骨折。其中男性189例，女性44例。患者的年龄分布情况如图1所示，最大年龄者为73岁，最小者为1岁，平均年龄为28.9 岁；男性患者的平均年龄为29.3岁，女性为27.3岁。观察损伤病人的职业分布，工厂或公司的工人占较高比例，有39.5%之多。见表1。
表1 233例颌面部骨折患者的职业分布（略）
口腔颌面部骨折发生的原因见图2。交通事故成为最多见的损伤病因（44.6%）。而暴力冲突及坠落伤是男性患者的第二位因素。在交通事故种类中，汽车事故占据突出的位置，有53.8%的口腔颌面部骨折为车祸所造成，而行人受撞事故也占有较高的比例(30.8%)。见表2。
表2 颌面部骨折患者发生交通事故种类 （略）
在233例口腔颌面部骨折患者中，有一部分病人同时伴有上、下颌骨或颧骨颧弓多处骨折，总计有267处骨折。其中下颌骨骨折有165处，占所有骨折数量的 61.8%，颧骨颧弓复合体骨折成为第二类常见的骨折类型。见表3。
表3 颌面部骨折发生部位（略）
3 讨论
疾病的研究调查需要依据当地的地理环境、人口密度、社会经济状况、所调查的时期以及研究的方法等。对研究调查的资料进行详细的分析将会得到非常有价值的信息，而这些信息的传递也将为当地政策和法规的调整提供有益的帮助。
本研究结果表明，口腔颌面部骨折患者中男性明显多于女性，这可能与男性外出活动频率较高及活动时间较长有关。国内外多数相关研究报道也表明口腔颌面部骨折男性明显高于女性，但随着社会的进步和，女性参与社会活动的机会及时间与日俱增，其发生口腔颌面部损伤的比例也出现增高趋势［４］。对这些患者的年龄段进行分析，21岁～30岁年龄组出现的机率最高，占所有口腔颌面部骨折的39.5%，31岁～40岁年龄组和12岁～20岁年龄组分别为25.3%和17.2%，此结果与大多数同类研究报道相近［３，５，６］。年轻者精力和体力充沛，思维活跃激进，常参与多项户外活动，甚至是具有较大风险或危险的事项，如外出运动、驾驶机动车辆及参与暴力冲突等。
病人的职业分布特点显示，从事体力劳动及受程度较低的工厂或公司的工人发生口腔颌面部骨折的比例最高，占所有患者的39.5%。分析其原因，深圳市是一座新兴的化城市，其人员分布特点是青中年人居多，常住人口与外来人员的比例可达1∶4，而大多数外来人员在深圳是参与务工活动，他们多来自偏僻的山区，自我防护意识比较淡漠，对各项法规了解欠少，部分人员自律性较差。同时近几年城市的发展迅速，大量机动车辆的出现以及驾驶人员水平的差异等众多因素都将对研究的结果产生影响
研究口腔颌面部损伤的原因发现，交通事故已成为最大的隐患。40.2%男性和63.6%女性的口腔颌面部骨折是交通事故所造成。在交通事故引起的意外伤害中，汽车事故和行人受撞事故分别占53.8%和30.8%。这更加警示我们，进一步加强交通法规的宣传，严格遵守交通法规以及改善交通状况的重要性。在一些发达国家，如德国、美国、奥地利等，交通事故所造成的口腔颌面部损伤已明显下降，而灾难及暴力冲突则成为最常见的原因［６～8］。值得注意的是本研究显示，暴力伤害和坠落伤也占有较高的比例（21.9%和24.9%），提示需要进一步增强社会治安，提高意识教育，加强各项工作的安全措施。
由于下颌骨在面部位置较突出，容易遭受损伤，出现骨折的比例也较高。上颌骨在面部位置居中，周围其它的颅面骨对其有一定的保护作用，因而上颌骨骨折的发生率较低。据国内外有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面损伤总数的25%～28%，而占颌面骨骨折的55%～72%，上颌骨骨折的发生率占颌面骨损伤总数的15%～27%［９］。本组病例显示下颌骨骨折占颌面骨骨折的61.8%，远高于上颌骨骨折（15.0%）和颧骨颧弓复合体骨折（23.2%）。在下颌骨折中以下颌正中联合部和髁状突骨折多见，分别占颌面骨骨折的18.4%和15.7%。因所受外力作用的不同，部分病例表现为同时伴有上、下颌骨及颧骨颧弓复合体骨折。
由于口腔颌面部处于机体的暴露部位，极易遭受外力的作用而出现损伤。口腔颌面部损伤在对机体造成解剖结构破坏和生理功能障碍的同时，也因对面部外形的影响而进一步加重病员精神和心理上的创伤。通过对口腔颌面部损伤的研究调查，了解本地区该类损伤发生的特点，提出针对性的预防措施，探讨对颌面骨骨折合理的诊断和方案，将有助于降低口腔颌面部损伤的发病率，减少患者及其家庭的各种压力，促进社会的和谐与发展。
【】
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