1 013例肺结核短程督导化疗结果分析

【摘要】  目的：探讨短程督导化疗效果及我市肺结核分布情况。方法：按照《结核病防治规划实施工作指南》制定的督导化疗方案，对1 013例肺结核患者进行,全部病例统一登记建档，统一化疗，免费供药，定期复查、随访、督导，分析其治疗效果。结果：1 013例患者，总治愈856例（84.5%），好转144例（14.2%），无效7例（0.7%），未完成全程化疗的6例（0.6%）。结论：短程督导化疗方案能达到较好的治疗效果。

【关键词】  短程督导化疗 肺结核 效果

    短程督导化疗是《中国结核病防治规划实施工作指南》制定的结核病治疗方案［１］。自2002年4月高平市作为《中国结核病控制-日本援助项目》全省首批启动项目县之一后，高平市防疫站对所辖区的肺结核病实行了归口管理，采取了统一建档，统一方案，免费供药，定期复查、随访、督导的方法进行了系统的管理与治疗。截至2006年底共诊治肺结核1 013例，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    1 013例肺结核中，农民884例（87.3%），城镇居民129例（12.7%）；男性618例（61%），女性395例（39%）；年龄≤30岁213例（21.0%），31岁～59岁487例（48.1%），60岁以上313例（30.9%）。初治病人763例，其中初治涂阳病人712例；复治病人250例，其中复治涂阳病人161例。

    经综合诊断为肺结核的1 013例中，病灶位于右肺上叶者最多，占41.6%（1 013/421）。全身表现主要为：泛力786例（77.6%），盗汗649例（64.1%），发热632例（62.4%）；呼吸系统表现主要为：咳嗽、咳痰885例（87.4%），咯血129例（12.7%），胸痛83例（8.2%），胸闷气短57例（5.6%）。实验室检查：血沉加快856例（84.5%），淋巴细胞升高605例（59.2%），血细胞升高93例（9.6%）。共拍胸部后前位片2 217张。

    1.2  一般治疗

    ①健康：根据每例患者的特点，针对性地讲解肺结核相关的防治知识及预后，使患者和家属树立战胜疾病的信心和决心，积极主动，乐观地接受全程规范的治疗，并养成不对人咳嗽、不随地吐痰等良好的卫生习惯，这对于有效控制肺结核，具有十分重要的作用。②休息：肺结核病人在强化治疗阶段应注意休息，可适当进行力所能及的健身活动，避免从事重体力劳动。③营养：高蛋白、高维生素饮食，可以补充疾病的消耗，有利于调节新陈代谢，增强机体免疫力。

    1.3  化疗

    ①初治涂阳方案：采用2H3R3Z3E3/4H3R3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，隔日1次，用药30次。继续期：异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。②复治涂阳方案：采用2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平及乙胺丁醇，隔日1次，共6个月，用药90次。③初治涂阴方案：采用2H3R3E3/4H3R3。强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平，隔日1次，共4个月，用药60次。④复治涂阴方案：根据病人既往用药史，制定个体化治疗方案。

    上述用药方法均提倡早晨空腹顿服（0岁～14岁儿童及无判断能力者不予使用乙胺丁醇治疗）。治疗所用药品均由日本政府无偿援助，由沈阳红旗制药厂生产。

    2  结果

    治愈判断标准：涂阳病人主要靠实验室痰涂片检查，凡在强化两个月后和整个疗程结束后两次痰涂片检查结核杆菌均为阴性者，即判断为治愈［１］。涂阴病人主要根据临床表现及胸片由临床医师和放射医师共同研究讨论判定治疗效果。

    所诊治的1 013例肺结核病人，总治愈856例（84.5%），好转144例（14.2%），无效7例（0.7%），未完成全程化疗的6例（0.6%）。其中，初治涂阳病人治愈681例（95.6%），疗效最好。治疗情况见表1。表1  1 013例肺结核病人短程督导化疗效果 

    3  讨论

    3.1  短程监督化疗法具有疗程短、服药频次少，病人易接受等特点：只要病人坚定信心、用药、完成疗程，绝大多数病例能够治愈，尤其是初治涂阳病人效果显著，治愈率达95.6%，这与相关报道相符［２］。研究发现，无论住院与否，其化疗效果相同。不住院化疗既方便病人，又节省开支，同时在精神、心理上为病人创造了良好的环境［３］，因此，短程监督化疗是有效控制及治疗肺结核可靠且可行的最适宜方案［４］。但对一些危、急、重肺结核病人（如粟粒型肺结核）及肺结核合并糖尿病等合并症者、对抗结核药过敏和(或)有严重毒副反应的病人仍需住院治疗。

    3.2  短程督导化疗治疗肺结核，是指病人不住院治疗的全部化疗过程在医护人员的观察（督导）下进行，督导是保证病人坚持规范用药的重要措施之一，是确保此疗法效果的关键环节。但由于大部分结核病人分散在农村和边远山区，加之，用药方法提倡隔日一次空腹顿服，每次用药品种及数量相对较大，部分病人一旦出现恶心，食欲不佳等胃肠道刺激反应后，容易动摇患者规范用药而影响疗效，因此，在充分发挥县、乡、村三级防痨网有效督导的基础上，注重家人的全程督导作用，才能充分显现出此疗法满意的效果。

【】
  ［１］ 卫生部疾病控制同偏.结核病防治规划实施工作指南，2002：30～45.

［２］ 陈建正.短程化疗管治初治涂阳肺结核的效果［Ｊ］.临床医学生物工程学杂志，2001，2：43～45.

［３］ 王陇得.结核病防治［Ｍ］.北京：中国协和医科大学出版社，２００４，１０：２６１～26８.

［４］ 杨再昆.全程监督和家庭督导方式下初治涂阳肺结核病人短程化疗效果比较［Ｊ］.中国初级卫生保健，２００３，１１：３６～３７.