新橘核汤加味治疗慢性盆腔炎62例
关键词：新橘核汤加味；盆腔炎；中医药疗法
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未经彻底治疗迁延而成，也有一部分病人起病缓慢，忽视治疗渐渐成为慢性者。其特点是常在经期前后发病，故古人称为经病疼痛，表现为少腹一侧或者两侧隐痛或胀痛，腰骶部疼痛，或伴带下增多等症状，妇科检查时附件有增厚或炎性包块，伴压痛。中医无此病名，归在“带下病”、“腹痛”、“月经失调”、“症瘕”等篇章中。中医认为本病是由于气血凝滞胞脉或湿热内阻，久而症瘕内结，影响冲任而致。西医经长期或者反复用多种抗生素联合治疗有时并无显著效果，但运用中医药治疗此病可取得较好的疗效。新橘核丸来自《常见病中医临床手册》，系江苏省医学院第一附属经验方，笔者多年来用本方加味治疗慢性盆腔炎，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
62例病人均为门诊病人，年龄25～50岁；病程半年至10年。均为已生育妇女，其中51例行输卵管结扎术，全部病例符合《妇产》慢性盆腔炎诊断标准。即反复下腹部坠胀疼痛，腰骶部胀痛，带下量多，常在劳累、性交后及月经前后加剧。妇科检查：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或固定，单侧或双侧附件区有不同程度压痛或增厚，或附件区触及包块，宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛。
2 治疗方法
2.1 新橘核汤药物组成
橘核10 g、荔枝核10 g、丹参15 g、赤芍12 g、天仙藤8 g、香附9 g、延胡索9 g、川楝子9 g。1日1剂，早晚分2次口服，15 d为1个疗程，治疗2个疗程统计疗效。
2.2 辨证分型
气滞血瘀型：下腹部及少腹两侧痛如针刺，甚或有包块，腰骶部疼痛，舌质黯或有瘀点，苔薄白，脉沉细，用新橘核汤原方治疗。
湿热内阻型：少腹一侧或者两侧隐痛或刺痛拒按，或下坠胀痛，带下增多，苔黄腻，脉弦数或滑数，用新橘核汤加红藤、败酱草、薏苡仁、黄柏。
此外，附件区触及包块加三棱、莪术；经行伴有血块加桃仁、红花；腹痛甚加乳香、没药、红藤、三七。
3 结果
3.1 疗效标准
治愈：自觉症状消失，妇科检查体征消失或B超提示附件包块消失。显效：自觉症状消失或明显减轻，妇科检查时双附件增厚，压痛明显减轻或B超探查附件包块明显缩小。有效：症状减轻、局部体征减轻。无效：症状、体征无明显变化。
3.2 结果
治愈22例，占35.5 %；显效28例，占45.0 %；有效10例，占16.1 %；无效2例，占3.2 %;总有效率96.6 %。
4 病案举例
患者张某，女，30岁，因少腹刺痛2年余而就诊。患者于2年前行双侧输卵管结扎术，术后即出现少腹疼痛，呈针刺样，伴带下量多，色黄，有腥臭味。经静脉滴注青霉素、甲硝唑等药治疗后带下量减少，但少腹疼痛如故，经行伴有血块，疼痛于经期、劳累、同房后明显加重，再用抗生素治疗效果不显。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，轻度糜烂，无举痛，子宫后位，大小正常，压痛不明显，活动欠佳,不易扶前，双侧附件区均增厚,左侧可触及条索状物且压痛明显。化验血常规:Hb 121 g/L,WBC 7.8×10 9/L，N 0.64，L 0.36。B超探查提示：右侧附件炎；左侧输卵管积水；盆腔少量积液。西医诊断：慢性盆腔炎；宫颈糜烂。中医辨证：腹痛（气滞血瘀型），给予新橘核汤加三棱、莪术、桃仁、红花、炙穿山甲以加强活血化瘀、消症止痛的功效。1日1剂。1个疗程后患者复诊，查子宫仍后位，活动尚可，右侧附件稍增厚，无压痛，左侧附件区条索状物未触及，但仍增厚，压痛已不明显。继用原方治疗1个疗程后，症状、体征基本消失;B超探查提示：子宫后位，子宫及双附件声像图未见明显异常，嘱隔日1剂，再服10剂，以巩固疗效。
5 体会
慢性盆腔炎系妇科常见病之一，多发于经产妇女。其病因主要由于月经期不卫生，产后、流产后、手术后感染而治疗不及时、不彻底，或因患者体质差，病情迁延而成。病理变化局限于输卵管、卵巢及盆腔结缔组织。由于炎性渗出及结缔组织增生，常发生粘连、增厚、瘢痕增生及炎性囊肿等。祖国医学认为本病多系气滞血瘀或者湿热内阻引发，临证以气滞血瘀型多见。因妇女以血为本，阴性凝结，易于怫郁，而肝为藏血之脏，性喜条达，肝气舒畅则血脉流通，如有怫郁则气机不舒，气郁则血滞，不通则痛，肝经又由少腹上行，故出现少腹疼痛。本病虽症情不重，病势不急，但由于反复发作，缠绵难愈，故疗程较长，病情较顽固。由于病程长，治疗见效慢，患者思想压力大，日久可导致月经失调、不孕等。治疗时患者需解除思想顾虑，增强治疗信心，加强营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力；本病因迁延难愈，所以在各种症状逐渐消失后，宜继续调理一段时间，否则极易复发。新橘核汤方中橘核、荔枝核行气散结止痛；丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀止痛；香附、川楝子疏肝理气止痛；延胡索活血行气止痛；三棱、莪术活血消症、行气止痛；红藤、败酱草活血止痛，散结消肿，且红藤治疗附件炎，尤对于输卵管炎有卓效。诸药合用可行气、活血、止痛、消症，使症消瘀去痛止。经多年临床验证，本方治疗中医辨证属气滞血瘀型慢性盆腔炎效果更佳。
