平心汤治疗病毒性心肌炎36例疗效观察
关键词: 病毒性心肌炎;平心汤;疗效观察
病毒性心肌炎是一种严重影响青壮年身体健康的疾病，近年来发病率有所增高，无特效治疗手段。笔者用自拟平心汤治疗病毒性心肌炎36例，疗效尚满意，现报告如下。
1 临床资料
自2001年3月至2004年10月共治疗72例，均为我院内科住院或门诊患者，全部病例均按照1987年全国心肌炎、心肌病专题座谈会制订的标准 〔1〕 进行诊断。随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组36例中，男20例，女16例;年龄8～37岁，平均24.4±7.5岁;病程3～15天，平均9.2±3.2天;心电图（ECG）检查:频发房性早搏8例，室性早搏21例，结性早搏2例，I度房室传导阻滞6例，II度I型房室传导阻滞1例，S-T段下移≥0.05mV6例，T波倒置6例。对照组36例中，男19例，女17例;年龄9～39岁，平均24.2±7.1岁;病程3～15天，平均9.4±2.9天，ECG检查频发房性早搏6例，室性早搏22例，结性早搏1例，I度房室传导阻滞5例，无II度房室传导阻滞，S-T段下移≥0.05mV5例，T波倒置8例。两组间资料比较，在性别、年龄、病程、临床表现、ECG变化及心肌酶谱变化上经统计学处理无显著性差异，各 项指标P值均>0.05，具有可比性。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法
治疗组:口服中药平心汤，每日1剂，分2次服。处方:生黄芪30g、党参15g、麦冬15g、生地黄30g、丹参15g、金银花10g、菊花10g、鱼腥草30g、五味子6g、当归10g、远志6g。加减法:传导阻滞、心动过缓或兼见阳虚者加桂枝10g，严重者加附子10g（先煎）;早搏明显者加苦参10g、黄连5g、酸枣仁10g;临证时可根据气虚、血虚、阴虚、阳虚、热毒的轻重随证调整相应药物的剂量。同时给予参麦注射液20mL加到250mL10%葡萄糖中静脉滴注，每日1次。1月为1个疗程。对照组:应用西药治疗，静脉滴注能量合剂，肌注干扰素100万U，每日1次，同时给予相应的抗心律失常治疗。1月为1个疗程。
2.2 观察指标
疗程前后分别做ECG及心肌酶谱检查。
2.3 统计学方法
计数资料用χ 2 检验，计量资料用t检验。
3 结果
3.1 疗效判断标准 临床治愈:临床症状、体征完全消失，ECG及心肌酶谱检查恢复正常;有效:临床症状、体征明显 减轻，ECG及心肌酶谱检查基本恢复或明显改善;无效:临床症状、体征、ECG及心肌酶谱检查改善不明显或无变化，甚至加重。
3.2疗效统计 见表1。 表1 两组疗效比较注:与对照组比较*P<0.05 从表1可以看出，两组间总有效率比较，P>0.05，无显著差异，但两组间临床治愈率比较，P<0.05，具有显著性差异。
3.3 ECG变化
组ECG完全恢复正常者27例，占75%，对照组ECG完全恢复正常者25例，占69.4%，两组间疗效比较，P>0.05，无显著性差异。
3.4 心肌酶谱变化 结果见表2。 表2 两组治疗前后心肌酶谱变化比较注:与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较△P<0.05
4 讨论
病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏引起的、具有局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解等表现的一种疾病，其中以柯萨奇病毒B组（1～6型）最为常见。西医主要以营养和改善心肌代谢、抑制病毒复制等为主要治疗手段，但疗效并不十分满意 〔2〕 。病毒性心肌炎属于中医学之“心悸”、“胸痹”等范畴。笔者在临证中根据病毒性心肌炎的发病特点、临床特征、演变等认为，病毒性心肌炎是由于卫气亏虚、外表不固，邪毒侵袭人体，入里及心，气阴两伤、心络瘀阻所致，其病机根本是气阴两虚，而邪毒、瘀血为其标。根据这一病机确立治法为:益气养阴、清热解毒、活血通络，并拟定平心汤一方。方中生黄芪、党参、五味子补气固表、增强机体免疫机能;麦冬、生地黄、当归滋阴养血，改善心肌代 谢;丹参活血通络，改善心肌缺血，对胸痛、胸闷等
有良好的治疗作用;远志宁心安神;金银花、菊花、鱼腥草清热解毒，促进炎症吸收，具有较强的抗病毒作用。本方不仅能改善胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，而且对ECG、心肌酶的改善均有明显作用。综合疗效结果显示，临床治愈率为63.9%，总有效率为91.7%，未发现明显不良反应。与对照组相比，在总有效率和ECG的改善上两者疗效相当，而在临床治愈率和心肌酶谱的改善上明显优于西药治疗，显示了本方在治疗病毒性心肌炎上具有一定的优势。临证时应将益气养阴之法贯穿疾病始终，并应根据疾病不同时期的特点，随证加减或调节剂量，以达到标本兼治之功。
:
〔1〕朱国英.全国心肌炎、心肌病专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1987，26:557-560.
〔2〕陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北 京:人民卫生出版社，1986.201-202.
