卡托普利联用倍他乐克逆转心肌肥厚的疗效观察
【摘要】 目的:探讨高血压并心肌肥厚的逆转机制及方法。方法:对30例高血压并心肌肥厚患者应用卡托普利联用倍他乐克治疗，服药2周后观察血压；4周后观察心电图、胸片；6周后复查超声心动图。结果:发现所有经治疗患者平均血压治疗前后有非常显著的差异。治疗后窒间隔厚度（LVST）、左窒后壁厚度(PWT)指标显著降低(P<0.01)。结论:高血压并心肌肥厚应用卡托普利联用倍他乐克逆转其心肌肥厚是可行的。
【关键词】 心肌肥厚 高血压 卡托普利 倍他乐克
血压长期升高往往累及心脏［１］，使心脏的结构和功能发生改变。首先早期出现左心室肥厚，使心脏性猝死、心力衰竭及室性心律失常的危险性明显增加，因此高血压一旦出现左心室肥厚，应及早进行抗高血压病的治疗，使肥厚的心肌得以逆转。倍他乐克与卡托普利在降压与逆转肥厚心肌中有协同作用［２］。两年来我们观察治疗30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例病人均为我院心内科2006年1月～2008年1月住院病人，男性20例，女性10例，男性平均年龄为(61.54±3.5)岁，女性平均年龄(54.25±2.8)岁。平均病史11.5年。
1.2 诊断标准
所有病例均经1999年WHO／ISH建议的血压判别标准确诊为高血压病，其中3级占25例，2级为5例，经常规化验，心电图、胸片等检查除外继发生高血压。高血压性心肌肥厚经心电图、胸片或超声心动图体检一项发现有左室肥厚证据。
1.3 方法
入选所有病人均给予倍他乐克75 mg/d，每日3次口服，卡托普利75 mg/d，每日3次口服，进行治疗。对心衰水肿者加服双氢克尿塞，25 mg／d，每日3次，小剂量地高辛0.125 mg／d，每日1次。服药2周后观察血压；4周后观察心电图、胸片；6周后复查超声心动图。
2 结果
2.1 降压效果
平均血压，用药前后两者有非常显著差异(P<0.01)。
2.2 心电图改变
心肌损害、电轴左偏治疗前后无显著差异(P>0.05)，左室肥大一项治疗前后P<0.05，有显著差异。
2.3 超声心动图改变(见表1)表1 治疗前、后超声心动图改变情况治疗后LVST、PWT指标显著降低(P<0.01)，有非常显著的差异。X线检查：1个月后复查胸片除2例心衰病人心影缩小外，均未见有改变。
3 讨论
心肌肥厚与高血压有密切关系，高血压时外周血管阻力增加，左心室负荷增加。长时间后，则左心房因左心室顺应性下降而首先扩大，继而左心室因代偿而逐渐肥厚。
目前治疗高血压的药物众多，均有较好的降压效果。但单纯降压不一定伴有左室肥厚的消退，治疗在于降压和逆转肥厚的心肌，有效地抗高血压治疗，能使部分左室肥厚消退，常在血压下降后数周、数月或数年出现，其中低钠饮食与抗高血压治疗尤为重要。不同的抗高血压药物对左室肥厚的影响不甚相同。资料表明［３］，血管紧张转换酶抑制剂(卡托普利，依那普利)能有效地防止和逆转左室肥厚，β-受体阻滞剂和钙拮抗剂也有类似疗效，而利尿剂逆转心肌肥厚的功能较弱。实验室和临床观察均已证实，应用抗高血压药物，可以减轻高血压并发的左心室肥厚，虽然并非所有的抗高血压药物都具有同等效力，但研究资料显示，转换酶抑制剂是治疗左室肥厚疗效最佳的药物之一，它不但可改善高血压的血液动力学，尚可直接作用于肾素-血管紧张素系统和其导致的心肌肥厚某些环节，逆转心肌肥厚。β-受体阻滞剂和利尿剂虽能降压，但对治疗左心室肥厚则作用甚微，且有较多的副作用［４］，限制了临床上广泛应用。
因此，在高血压性心肌肥厚的中［５］，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心肌肥厚未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。心肌肥厚后，心肌细胞的血液供应并不相应增加，相反，心肌肥厚，心室壁的张力增加，因此耗氧量增加，再加上高血压是冠心病的主要危险因素，长期高血压往往罹患冠状动脉粥样硬化，这样就加重了心肌的缺血，最终发生心力衰竭。左室肥厚还易发生各种心律失常，包括致命性心律失常，并易发生心肌梗死、猝死甚至脑卒中。所以，高血压病患者应尽可能地预防和延缓心肌肥厚的发生。尽管血压高并不是心肌肥厚的唯一致病因素，但即是主要发病因素。因此，要尽量将血压维持在理想水平。高血压引起的左室肥厚，是高血压患者预后不良的主要危险因素。转换酶抑制剂和钙拮抗剂等新型降压药物，在有效降压的同时，能逆转左心室肥厚，改善高血压患者的预后，使临床高血压的治疗进入了新的时期。
本文以卡托普利与倍他乐克治疗2周获得显著效果，P<0.01，有效率达90％，显示联合用药效果优于单独用药。而卡托普利对全身和局部的肾素-血管紧张素系统有双重抑制作用，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时降低交感神经兴奋性和去甲肾上腺素的释放，减少醛固酮的释放达到降压效果。因而使肥厚心肌消退；同时并有血压下降之逆转作用。总之卡托普利联用倍他乐克逆转心肌肥厚有显著疗效是可行的，值得临床推广。
【】
［１］ 邝贺龄主编．内科急症治疗学．第2版．上海：上海科技出版社，2003：136．
［２］ 陈汝筑，黄守坚．治疗药.北京：人民卫生出版社，2002：176．
［３］ 吴为群，容中生，余 杰，等．倍他乐克与卡托普利单用及联合应用对低氧性肺动脉高压的作用．新药与临床杂志，2004，17(1)：59～61．
［４］ 刘治军，刘玉荣．卡托普利的严重不良反应及其防治对策．新医学，2005，25(7)：378～380．
［５］ 叶任高．内．第５版．北京：人民卫生出版社，2004：354．
