彩色多普勒超声对下肢交通支静脉功能不全的诊断价值

              作者：刘勇，李卫，江凌，朱晓兰

［摘要］目的: 评价彩色多普勒超声检测下肢支静脉功能不全的应用价值。 方法: 应用彩色多普勒超声对50条肢体进行检查，并对照下肢静脉造影结果研究其诊断准确性。 结果: 共检出功能不全的交通支静脉30条，以静脉造影为金标准，诊断准确性为80%。 结论: 彩色多普勒超声作为无创性诊断下肢交通支静脉功能不全的方法具有较高的准确性，能为临床诊断和提供重要依据。

     ［关键词］ 交通支静脉;静脉功能不全;彩色多普勒显像

      下肢慢性静脉功能不全（CVD）常累及深静脉、浅静脉及交通支静脉3个系统或其中2个，在CVD的过程中，交通支静脉具有重要作用 ［1］ 。最近，随着腔镜筋膜下结扎交通支静脉（SEPS）的应用，交通支静脉在CVD中的意义再次被强调［2，3］ 。我们应用彩色多普勒超声对38例临床高度怀疑下肢交通支静脉功能不全的患者进行检查，并与同期X线下肢顺行静脉造影结果进行对比分析，结果报告如下。

　　 1 对象和方法

     1.1 研究对象

     本组患者41例，系2000年9月～2003年8月临床怀疑为下肢交通支静脉功能不全的患者。其中男33例，女8例;单纯左下肢26例，单纯右下肢6例，双下肢9例，共50条肢体。年龄35～74岁，平均53岁，病程2～30年不等。全组均有小腿酸胀沉重感，47条肢体（94%）出现大、小隐静脉显著扩张，26条肢体（52%）出现局部皮肤色素沉着和湿疹样改变，15条肢体（30%）伴发下肢静脉性溃疡（均为内外踝处足靴区溃疡）。1例患者10年前曾做过大隐静脉结扎剥脱术，术后大隐静脉曲张复发。

　　 1.2 超声检查方法

     仪器选用美国HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10.0MHz，壁滤波50Hz，血流方向与声束夹角为60°。受检患者取仰卧位，患肢屈曲外展，从腹股 沟韧带下方开始向下检查，常规检查股总静脉、股浅静 脉、静脉、胫前胫脉、胫后静脉及大、小隐静脉，在小腿内侧、外侧、正后方探查，观察有无扩张的连接于深、浅静脉间的血管结构，在彩色多普勒血流显像（CDFI）下，配合Valsalva试验或挤压放松远端肢体观察其内有无返流情况。必要时患者取立位检查。

　　1.3 顺行性下肢静脉造影方法

     仪器选用PHILP公司BH3000血管造影机。受检患者取平卧位，用7～9号静脉注射针作足背浅静脉穿刺，踝部扎一止血带，常规以0.5ml・s -1 速度注射15ml造影剂，以2帧・s  -1 作数字减影摄片。球管中心定于高度怀疑血管病变的部位（下起小腿下1.3与2.3交界处，上至膝关节上方），于电视监视下造影。结束后迅速拍摄全程下肢静脉充盈正位充盈相，自踝部至髂外静脉，根据需要加拍其他位置。

　　 1.4 统计学处理

     应用SAS8.0软件，超声检测与造影结果对比分析采用配对卡方检验。

　　 2 结  果

     2.1 下肢顺行静脉造影结果

     30条肢体检出交通支静脉，其中26条（86.7%）位于小腿内踝上方，3条（10.0%）位于小腿外踝上方，1条（3.3%）位于大腿内侧膝部。X线表现为交通支静脉明显扩张、扭曲和瓣膜影消失，甚至局部呈囊状扩张，并于曲张的浅静脉相通。此外，30条肢体中28条（93.3%）浅静脉明显迂曲、扩张。

    2.2 超声对交通支静脉功能不全的检出情况及其超声表现 50条肢体中30条检出交通支静脉，表现为连接于深、浅静脉间的迂曲扩张的管状无回声结构，其中连于大隐.胫后静脉间的25条，连于大隐.小腿肌间静脉3条，连于小隐.腓静脉或肌间静脉的2条。管径3.2～8.6mm（平均6.6mm）。CDFI表现:加压远端肢体上 述管腔内可见由浅向深汇入的静脉血流信号，加压后释放期可见由深向浅的反向血流信号，见图1。脉冲多普勒显示为双向血流，反向血流峰流速PV为27～49cm・s -1 。位置多位于足靴区，其表层皮肤多有色素沉着和（或）湿疹样改变，特别是在足靴区溃疡的下方均探及交通支静脉的存在。

   左图显示连于浅静脉与胫后静脉间的支静脉，局部膨胀呈囊状，加压远端肢体上述管腔内可见由浅向深汇入的静脉血流信号;右图显示加压后释放期由深向浅的反向血流信号 图1 右下肢交通支静脉功能不全声像图

     2.3 对超声结果的评价

     以X线顺行静脉造影图像作为判断交通支静脉功能不全的标准评价超声结果（见表1）。本组病例显示，以X线顺行静脉造影为标准，超声检查下肢交通支静脉功能不全的敏感度为83.3%，特异度为75%，准确度为80%，本组病例的假阳性率为10%，假阴性率为10%。两种方法检查结果比较，χ2 =0.10，P>0.05，两种方法检查结果无显著性差异。 表1  超声与X线血管造影检查结果对照例

     3 讨  论

     3.1 下肢交通支静脉的作用与解剖特点 在深、浅静脉之间以及大、小隐静脉之间有许多交通支相互沟通，正常情况下交通支的功能是将浅静脉系统的血流向深静脉引流。小腿的交通支很多，可以多达100余条，但是临床上较重要的小腿交通支静脉不过三四条，它们分别是位于内踝的CockeettⅠ交通支［距足底（13±1.0）cm］、位于小腿内侧中部的CockeettⅢ交通支［距足底（24±1.0）cm］以及两者之间的Coc-keettⅡ交通支［距足底（18±1.0）cm］，以内踝交通支与外踝交通支最为重要。交通支静脉功能不全将导致静脉血液向浅静脉逆流，引起踝部肿胀、皮肤色素沉着和慢性静脉溃疡等临床症状4，5］ 。

     3.2 交通支静脉功能不全的超声表现

     二维超声表现为连接于深、浅静脉间的迂曲扩张的管状无回声结构，CDFI表现:加压远端肢体上述管腔内可见由浅向深汇入的静脉血流信号，加压后释放期可见由深向浅的反向血流信号，脉冲多普勒显示为双向血流。本研究与下肢静脉X线造影相对照，彩色多普勒超声的敏感度为83.3%，特异度为75%，准确度为80%。结合造影结果分析造成假阳性的原因与临近浅静脉的迂曲扩张程度有关，5条超声误诊的交通支静脉造影显示其周边有较多迂曲扩张的浅静脉，走行欠规则且侧支较多，与交通支交叉重叠影响检查的结果。5条超声漏诊的交通支静脉静脉造影显示2条位于小腿内侧膝部，3条位于小腿外踝处，其周边均有较为明显的交通支，检查过程中发现明显的交通支后未在周边作进一步检查而造成漏诊。本研究中96%的功能不全交通支静脉位于足靴区，其表层皮肤多有色素沉着和（或）湿疹样改变，特别是在足靴区溃疡的下方均探及交通支静脉的存在。因此，要注意对皮肤色素沉着、湿疹样改变及溃疡区的检查，以提高检出率。

     3.3 彩色多普勒超声检查交通支静脉功能不全的意义由交通静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉曲张病例，除了要作静脉高位结扎、静脉剥脱术外必须同时结扎交通静脉，阻断交通支逆流始能防止复发，取得满意疗效［3］ 。此外，随着微创外科观念的建立和腔镜外科的，SEPS逐步得到广泛应用，以上手术方法都需要术前检出功能不全交通支静脉的存在与分布。目前对下肢静脉返流性疾病的诊断常用的方法包括多普勒超声、静脉造影、容积描记术。静脉造影术是目前下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能检查中的“金标准”［6］ ，但其为创伤性检查，会给病人带来痛苦，并引起一定的并发症，影响其在临床广泛应用。彩色多普勒超声是一种简便而无创性的检查方法，具有直观、准确、可重复性等优点，在周围血管疾病的诊断中发挥重要作用。

     本研究表明彩色多普勒超声对交通支静脉不全的检查准确率达80%，超声与X线血管造影检查结果对照，两种检查方法结果无显著性统计学差异。随着超声影像技术的不断发展和操作手法的不断改进，交通支静脉功能不全的超声诊断必将受到越来越多的重视和广泛应用。

    　总之，彩色多普勒超声作为无创性诊断下肢交通支静脉功能不全的方法具有较高的准确性，能为临床诊断和提供重要依据。

     ［］

    ［1］BERGAN J J.Venous insufficiecy and perforating veins［J］.Br J Surg，1998，85（6）:721.722.

    ［2］PADBERG F T.Endoscopic perforating vein ligation:its comple-mentary role in the surgical management of chornic venous insuffi-ciency［J］.Ann Vasc Surg，1999，13（3）:343.354.

    ［3］李晓曦，吴志棉，李松奇，等.腹腔深筋膜下结扎交通支静脉治疗慢性下肢静脉溃疡［J］.实用外科杂志，2000，20（8）:472.473.

    ［4］RHODES J M，GLOVICZKI P.Endoscopic perforating vein surgery［J］.Surg Clin North Am，1999，79（3）:667.681.

    ［5］WEISS V J，SUROWIEC S M，LUMSDEN A B.Surgical manage-ment of chronic venous insufficiency［J］.Ann Vasc Surg，1998，12（3）:504.508.

    ［6］KISTNER R L，EKOLOF B，MASUDA E M.Deep venous valve reconstruction［J］.Cardiovascular Surg，1995，3（2）:129.140.