宫腔镜诊断异常子宫出血76例临床分析
【关键词】 异常子宫出血； 宫腔镜； 超声检查
【ABSTRACT】 Objective: To investigate the effect of hysteroscopy in the diagnosis of abnomal uterine bleeding. Methods: Retrospectively analyze 76 cases who were preliminarily diagnosed abnormal uterine bleeding from Feb 2003 to Oct 2004. Results: 22 cases were reported abnomal by B ultrasonic. 53 cases were diagnosed abnomal by hysteroscopy. 55 cases were reported abnomal by pathological report and endometrial curettage. Conclusion: The hysteroscopy must combined with B Ultrasonic, tissue pathological examination of localizational endometrial curettage to improve the value of diagnosis of endometrial disease.
【KEY WORDS】 Uterine hemorrhage; Hysteroscopy; Ulrasonography
异常子宫出血是妇科疾病最常见的症状之一，近年来随着腔镜技术的，异常子宫出血成为最早也是最常见的宫腔镜检查适应症。我们对就诊于河北北方学院附属第一的76例行宫腔镜检查并取子宫内膜行病理组织学检查的异常子宫出血病例进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 20032~20048月于河北北方学院附属第一医院就诊的异常子宫出血的患者。主要临床表现为月经过多，月经频发或子宫不规则出血等，年龄在24~71岁，平均479岁，其中绝经后23例，非绝经53例，全部病例均无急性生殖道感染及严重内科疾病等检查禁忌证。
12 B超检查 术前常规B超检查。
13 宫腔镜检查 应用日本OLYMPUS公司持续灌流式宫腔镜，检查镜（45mm硬镜）、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。术日选择在月经干净后3~7d，不规则出血者可选任何时间。患者取膀胱结石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏消毒宫颈，2%利多卡因宫颈管浸润麻醉2min。5%葡萄糖作膨宫介质，宫腔压力设为100~150mmHg。宫腔镜缓慢进入观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如有异常需进一步观察。手术时间5~20min，平均13min。
14 诊断标准 子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断标准依据夏恩兰主编的妇科内镜学[1]。
15 病理检查 对宫腔异常部位进行活检、诊刮，刮出物送病理。
2 结果
21 B超检查 所有病例均行B超检查，发现宫内占位病变8例，子宫内膜增厚10例，粘膜下肌瘤4例。B超检查宫腔内异常与宫腔镜的符合率为415%。
22 宫腔镜与B超检查结果,见表1。
23 宫腔镜与病理检查结果,见表2。表1 宫腔镜与B超检查结果比较表2 宫腔镜与病理检查结果比较
3 讨论
31 宫腔镜联合B超检查的优点 异常子宫出血依据病史、妇科检查及B超检查常不能确诊。超声影像学检查有无创、方便、可重复性强等特点，可提示宫腔内病变。但是较小的病变却很难发现。我院B超检查未发现异常共31例，与宫腔镜的符合率仅415%。宫腔镜检查可直视宫腔内的情况，了解宫腔内病变的大小、部位、形态和范围，能够发现B超检查无法提示的宫腔内微小病变，提高了诊断率。报道[2]，B超能提示粘膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和宫内节育器，但对小于08~10cm的宫腔内病变漏诊率较高。但是宫腔镜检查不能发现子宫肌层受累的情况，可见宫腔镜与B超联合检查可减少宫内病变的漏诊率，并可了解宫内病变侵入肌层的大小、深度，更加准确的指导临床诊断和。
32 宫腔镜检查与病理分析 宫腔镜检查为形态学检查,尽管组织被放大多倍,也不能代替组织病诊断,单纯宫腔镜也存在漏诊。Caruti[3] 等通过研究1500例子宫内膜病理诊断分析宫腔镜诊断的准确性，宫腔镜诊断异常子宫内膜的敏感度、特异性，阳性预测值和阴性预测值分别为942%、888%、963%和831%。诊断子宫膜息肉准确率最高，诊断内膜增生结果最差，子宫内膜增生过长在宫腔镜下表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至成蜂窝状排列；另一个特征是局部增生过长，呈单个或多发性息肉样改变，但轻症者难与分泌期子宫内膜区别。宫腔镜检查不能区分增生的性质，因此对局部肥厚的内膜，有时很难和高分化腺癌相区别。本研究提示宫腔镜诊断子宫内膜息肉与组织病理的符合率100%，子宫内膜增生的符合率625%。宫腔镜诊断对粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和胎物残留有很高的诊断率。对于子宫内膜癌，宫腔镜可直接观察宫内及颈管内病灶的形态、位置、范围及大小，对可疑病灶定位活检，提高确诊率。Marchetti[4]等回顾分析181例子宫内膜癌患者，宫腔镜诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为931%、999%、9996%、9818%。本研究中，子宫内膜癌的符合率为833%,病理报告6例内膜癌中有1例宫腔镜诊断为子宫内膜息肉。绝经后出血的常见原因是内膜萎缩，但单纯诊刮常刮不到内膜，难以明确诊断，宫腔镜可直接观察到内膜菲薄、平坦、色泽黄白光亮，可见点状或片状出血斑等的典型表现。本研究中有2例诊刮未刮出组织，凭借宫腔镜检查提高了诊断率。
宫腔镜检查可以发现宫腔内占位性病变,对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的诊断价值,但对于子宫内膜病变的性质难以确诊,因此宫腔镜检查后行定位诊刮并送病理检查对于诊断异常子宫出血非常重要。因此B超联合宫腔镜及病理组织检查可以提高子宫异常出血的诊断率。
文献
1 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001.6973
2 冯利民,夏恩兰,段惠兰,等.应用宫腔镜与B超联合诊断子宫疾病[J].中华妇产科杂志，1996，31（6）：334
3 Garuti SI, Colonnell M. Accuracy of hysteroscopy in predicting his topathology of endometrium in 1500 women[J]. J Am Assoc Gynecol, 2001,8(2):207213
4 Marchetti M,Litta P. The role of hysteroscopy in early diagnosis endometrium cancer[J]. Eur J Gynecol Oncol, 2002,23(2):151153
