内给氧治疗急性出血坏死性胰腺炎47例疗效观察

                  作者： 李永庆 周凤桐 尚培中

【摘要】  目的：观察内给氧急性出血坏死性胰腺炎的效果。 方法：对20034～20064月收治的47例经血、尿淀粉酶、B超、CT证实为急性出血坏死性胰腺炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予注射用内给氧+善德定（善宁）或施他宁、抗生素及基础性支持治疗；对照组予善德定（善宁）或施他宁加抗生素及基础性支持治疗。 结果：治疗组腹痛缓解时间、淀粉酶降至正常时间及死亡率均明显少于对照组，差异有非常显著性(P<001)。 结论：内给氧配合基础性治疗对重症胰腺炎有较好疗效，具有费用低，实用性强的优点。

    【关键词】  内给氧；急性出血坏死性胰腺炎

    【ABSTRACT】  Objective:To observe the therapeutic effects of Carbamide peroxide in treating acute blooding necrotizing Pancreatitis.Methods:47 cases were collected who had been diadnosed patients with acute blooding necrotizing Pancreatitis, and also were conducted CT examination and seram amylase examination from 20034 to 20064. The cases were devided into two groups. The treated group was treated with Carbamide peroxide, Octreotide Acetate Injection, Shitaining and Antibiotic plus base treatment. The control group was treated with Octreotide Acetate Injection Shitaining and Antibiotic plus base treatment. Results:The case in treating group showed obvious effect (P<001). Abdominal pain had been mitigated and seram amylase decrease to nomal level.The death rate in treating group was lower than that of control group.Conclusion: We could improve the therapeutic effects by combining the Carbamide peroxide treatment and base treatment with lower prices and stronger practice.

    【KEY WORDS】  Carbamide peroxide; Acute blooding necrotizing pancreatitis

    急性出血坏死性胰腺炎起病急、病情重，临床上对其治疗分歧较大，经历了保守治疗―早期治疗―个体化疗治疗3个阶段。目前，非手术治疗逐渐形成了以生长抑素为主的综合治疗方案，但死亡率仍为30%左右。本文在善德定（善宁）或施他宁、抗菌素及基础性支持治疗的基础上，加用内给氧治疗，获得较好疗效，报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组47例病例均为20034～20064月3年期间住院患者,其中男26例,女21例；年龄27～69岁,平均529岁。患者入院后均查血、尿淀粉酶及B超、CT,并根据1996年中华医学会外会急性出血坏死性胰腺炎诊断标准确诊。

    12  治疗方法  把47例患者随机分为两组，即治疗组（24例）和对照组（23例）。治疗组给予注射用内给氧(通用名为注射用过氧化碳酰胺，由泰星集团河北天成药业有限公司研制生产)10加入5% GS 500ml，静滴bid，并予善德定（善宁）或施他宁、抗生素及基础性支持治疗。对照组予善德定（善宁）或施他宁、抗生素及基础性支持治疗。病人入院后，每天两次查血、尿淀粉酶，并于临床症状缓解后复查腹部CT。

    2  结果

    腹痛缓解时间：组患者为（822±131）h，对照组患者为（2122±307）h，差异具有非常显著性（P<001）；血淀粉酶降至正常时间：治疗组为（286±64）h，对照组为（1612±477）h，差异具有非常显著性（P<001）；死亡率：治疗组为0%，对照组为3%，差异具有非常显著性（P<001）。

   3  讨论

    急性出血坏死性胰腺炎除了坏死性胰腺炎外，还伴有胰腺和胰腺外的液体积聚，假性囊肿、脓肿等局部并发症以及其它脏器功能不全，其临床经过凶险，并发症和死亡率都很高。目前不主张对急性出血坏死性胰腺炎行早期手术治疗,应当采取非手术治疗为主的治疗体系,这成为综合治疗的核心[1]。用内给氧配合基础治疗,能明显改善急性出血坏死性胰腺炎的临床症状及预后,降低死亡率且费用相对低廉。

    注射用内给氧是碳酸酰胺与过氧化氢的复合物,为白色结晶或结晶性粉末, 规格：1g/支。包装：每小盒装2支西林瓶。它易溶于水, 主要成份为碳酸酰胺过氧化氢，在生物体内遇过氧化氢酶催化可释放氧气。当呼吸系统受损或循环障碍,氧的利用率就会很低,无法满足缺氧的各机体组织需求从而延误治疗。注射用内给氧可直接由静脉进入血液,绕过呼吸道及肺循环,迅速到达缺氧的各组织,矫正机体的低氧血症，显著提高患者的血氧分压和动脉血氧饱和度，从而改善因缺氧引起的各种病损。国内外有关于过氧化氢治疗的临床研究显示其在呼吸、循环系统疾病方面均有显著改善缺氧和酸碱失衡[2,3]的作用。

    急性出血坏死性胰腺炎是一类缺血缺氧性疾病,早期即出现各脏器组织灌流量锐减,胰腺及其他器官组织严重缺血、缺氧,特别是有很大一部分重症胰腺炎患者并发影响氧气交换的病理过程,如ARDS、顽固性休克等,这时通过常规经呼吸道吸入的给氧方法往往难以取得满意的疗效。本文观察用内给氧治疗急性出血坏死性胰腺炎取得满意疗效,作为一种辅助性治疗措施,丰富了急性出血坏死性胰腺炎的临床治疗手段。

    1  沈魁,钟守先,张圣道主编.胰腺外科[M].北京:人民卫生出版社, 2000. 320348

    2  吴洪巧.急性胰腺炎患者血液流变学的改变[J].血液流变学杂志,2002,6(2):137139

    3  周凤桐,尚培中,代慧珍,等.超声刀和内给氧在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国手术学杂志，2006，10（1）：4042