嗜碱性点彩的颜色与相似结构探讨
作者：温晓艳 郑文芝 张树平
【关键词】 嗜碱性点彩
“嗜碱性点彩(basophilic stippling )”，是红细胞中的一种异常结构，含有这种异常结构的红细胞被称为“点彩红细胞”。全国高等医药院校规划教材《临床检验基础》第三版[1]中，点彩红细胞的定义为：指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼稚红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等……”
但是，我们却发现此书书后所附彩色照片中，点彩红细胞内的颗粒竟是紫红色。此外，类似的情况还出现于盛尔荃主编的《临床血液学图谱》[2]。那么，究竟是概念有误，还是彩图错了？我们为此查阅了大量资料，确认嗜碱性点彩应该是蓝色的，红细胞中那种紫红色颗粒应该叫做嗜苯胺蓝颗粒。之所以会出现两者的混淆，问题出在概念的严谨性及知识的传承方面。
1 嗜碱性点彩的颜色
首先，在我们查阅的所有教材和专著中，均将Wright染色条件下的嗜碱性点彩，描述为蓝色 [3～5]、深蓝色[6，7]或蓝黑 [8，9]色，无一处描述为紫或紫红色。但以上绝大多数提供的是手绘模式图，不足以反映实际情况。其中只有三轮史朗[10]拍摄了含有深蓝色颗粒的嗜碱性点彩红细胞。此外，黄大有[4]提供了Giemsa染色下的点彩红细胞照片，其颗粒为蓝色。因为Giemsa染色与 Wright染色一样，都属于同时运用伊红和美蓝两种染料进行对比染色的Romanowsky染色法，所以具有相同的染色结果，这就说明Wright染色下的嗜碱性点彩也是蓝色的。
其次，根据嗜碱性点彩的本质，也可以推断其染色为蓝色。已证实，嗜碱性点彩是聚集的核糖体和聚多核糖体[3]，对这点各书籍[1，8～10]均无异议。而核糖体是富含RNA的细胞器，RNA是带有负电荷的酸性物质，则根据Wright染色的原理，带有负电荷的酸性物质会与带正点荷的美蓝结合而染成蓝色，正如富含RNA的核仁和嗜多色性红细胞胞质都染成蓝色一样。
最后，从其命名上可知，嗜碱性点彩不应为紫色。《基础组织学》[11]中叙述细胞经Romanowsky类混合染色法染色后表现四种特征，其中对亚甲蓝（Methylene blue，即美蓝）的亲和力称为嗜碱性，染为蓝色；染其它颜色者均不称嗜碱性。并且，据愈善丁[9]对该类染色所产生的Romanowsky?Giemsa效应的叙述：染料中形成的紫红色的“天青B—伊红复合物”，是使白细胞核染色质、中性粒细胞的颗粒及血小板颗粒区染成紫色的基础。可知，“嗜碱性”这个概念是与“蓝色”紧密相连的；而染成紫红色的物质既与碱性染料天青B结合又与酸性染料伊红结合，简单地称它们为“嗜碱性”是不合适的。此外，着色的不同说明化学性质的差异，紫红色颗粒的主要成分绝不会是富含RNA的核糖体。
以上都说明《临床检验基础》[1]中点彩红细胞的彩图是错误的，Wright染色条件下，嗜碱性点彩应该为蓝色颗粒。
2 另一种红细胞异常结构
如果不是嗜碱性点彩，那么红细胞中的紫红色颗粒究竟是什么呢？从形态上看，它们与嗜碱性点彩的区别仅是颜色不同；又很象H-J小体，但染色却明显偏红，体积细小，数量较多。
徐福燕[6]书中提到一种红细胞异常结构，称为“嗜苯胺蓝颗粒”，描述其“似嗜碱性点彩，但染成紫红色，可能代表核染质病理性破坏的产物。数目可高于20，同较少较大而圆的豪胶氏小体不同。在严重贫血，尤其在急性白血病、恶性贫血、地中海贫血、红血病、铅中毒中出现。”王淑娟[8]主编的《实验诊断学》中也有含嗜苯胺蓝颗粒的红细胞彩图，注释说这种颗粒可见于红白血病。而且，该书还附有嗜碱性点彩与嗜苯胺蓝颗粒共存于同一红细胞的模式图，以及同时含有嗜碱性点彩、嗜苯胺蓝颗粒、H-J小体和Cabot环的红细胞图。很类似的，《临床检验基础》[1]书后也有紫红色颗粒与Cabot环同时出现于一个红细胞内的照片。
根据这些情况，以及用Romanowsky类型方法染色，则嗜苯胺蓝颗粒被染成紫红色[11]的理论，基本可以肯定《临床检验基础》中那些被误作为嗜碱性点彩的紫红色颗粒，应该就是嗜苯胺蓝颗粒——一种并不为人们所熟悉的红细胞异常结构。
3 成分不明的嗜苯胺蓝颗粒
显然，“嗜苯胺蓝颗粒”是依其染色特性而命名的，并未说明其本质。徐氏[6]曾推测它为核染色质病理性破坏的产物，概因其色彩与核极其相近、均为嗜天青B-伊红复合物染料的物质，但缺乏Feulgen染色结果作为佐证。王凤计[3]在其论著中，提出红细胞的脱核方式有3种，其中之一是核碎。根据这个理论，嗜苯胺蓝颗粒的成分确有可能是核破碎之后含DNA的细小残片。
本教研室所存一贫血病人的血片上，红细胞既有含蓝色颗粒的，也有含紫红色颗粒的，还可见到Cabot环。蓝色颗粒与黄氏[4]书后照片中嗜碱性点彩的形态颜色完全一致。而紫红色颗粒则常与Cabot环共存（图1），或有相互连接排列成环的现象（图2）。王凤计等人[3，12]在叙述Cabot环的概念时，也描绘其可由紫红色颗粒排列而成。这些现象表明，紫红色嗜苯胺蓝颗粒可能与Cabot环的形成有关。Kass[13]的研究证明：同Cabot环共存的小粒除与其一样含有组蛋白外，还含有非血红蛋白铁，但环与颗粒Feulgen染色均为阴性。这个结果不支持徐氏的推测。
图1 红细胞内与Cabot环共存的紫红色颗粒
（Wright染色，10×100放大）此外，据《基础组织学》[11]——嗜苯胺蓝颗粒被Romanowsky类型的混合染色剂染为紫色，存在于淋巴细胞、单核细胞、血小板、不成熟粒细胞及成熟粒细胞胞质中——可知，“嗜苯胺蓝颗粒”就是我们今天所说的“嗜天青颗粒”，也就是被天青B-伊红复合物着色的物质。目前认为白细胞内的嗜天青颗粒（嗜苯胺蓝颗粒）就是溶酶体[3，11]。而电镜下，中幼和晚幼红细
图2 红细胞内的紫红色颗粒有排列成环的趋势
（Wright染色，10×100放大）胞内都是可以见到溶酶体的[3]。所以，我们推测红细胞中的嗜苯胺蓝颗粒也有可能是一种变性的溶酶体，其中可能吞噬有病理性的铁等物质。总之，这种紫红色颗粒的化学本质还有待于进一步的实验研究。
4 讨论
除徐福燕[6]和王淑娟[8]主编的两本书外，作者查阅到的其它教材和专著中均未论及嗜苯胺蓝颗粒。可见相关知识的缺失与两者形态上的相似性，是造成将紫红色颗粒误认为嗜碱性点彩的根本原因。而且这种现象已经给学生的学习带来困难。因此，建议各书特别是教材，在重视嗜碱性点彩和H-J小体概念的同时，都应该增加嗜苯胺蓝颗粒——这种与两者十分相象的红细胞异常结构的概念，以利于学生的鉴别掌握。
其次，作者认为点彩红细胞本来的含义应当是：“带有彩色斑点的红细胞”。从这个意义上讲，含紫红色颗粒和含蓝色颗粒的红细胞都是点彩红细胞， “嗜碱性点彩红细胞”即“点彩红细胞”的说法就不正确了。一直以来将这两者等同看待，也是把紫红色颗粒误认为嗜碱性点彩的一个原因。所以，也建议将点彩红细胞的概念做适当修改。
【】
1 熊立凡主编. 临床检验基础/[M/]. 第三版. 北京：人民卫生出版社，2003.21
2 盛尔荃主编. 临床血液细胞学图谱/[M/]. 第一版. 成都：四川技术出版社，1986.9?10
3 王凤计编著. 血液细胞学（附彩色图谱）/[M/]. 第二版. 天津：天津科学技术出版社，1990.54?85
4 黄大有主编. 实验诊断的理论基础和临床意义/[M/]. 第二版. 北京：人民卫生出版社，1985.477
5 陈方平主编. 血液学检验/[M/]. 第二版. 北京：人民卫生出版社，2003.63
6 徐福燕编著. 临床血液细胞学/[M/]. 第一版. 上海：上海科学技术出版社，1965.35?36
7 陈文彬主编.诊断学/[M/].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.270
8 王淑娟主编. 实验诊断学/[M/]. 第一版. 北京：北京医科大学 协和医科大学联合出版社，1991.333
9 愈善丁主编. 临床基础检验学/[M/]. 第一版. 北京：人民卫生出版社，1997.47，69
10 三轮史朗. 血细胞图谱（中文）/[M/]. 第一版. 东京：文光堂，1998.49
11 Junqueira LC.Carneiro J.Contopoulos AN. 沈宝熔译. 基础组织学/[M/]. 第一版. 济南：山东科学技术出版社，1982.240?249
12 邓家栋,杨崇礼,杨天楹主编. 血液病实验诊断/[M/]. 第一版. 天津:天津科学技术出版社，1985.55
13 Kass L. Origin and composition of Cabot rings in pernicious anemia/[J/]. Am J Clin Pathol，1975，64(1):53?57
