内固定后装放疗施源器的实验研究

              作者：吴培，张炽敏，顾晓怡，许银芳，秦燕萍，姚慧芬

【摘要】  目的：通过动物实验来观察内固定后装放疗施源器的操控性和稳定性。方法：在B超的引导下用1％利多卡因对A、B两只试验犬作局部麻醉，分别在两只犬的肝右叶放置内固定施源器和普通施源器进行对照研究。结果：犬在躁动使呼吸幅度加大状态下，超声监视发现内固定施源器位移幅度平均（61.0±1.0）mm，普通施源器位移平均（61.8±6.2）mm，两者差异显著（P＜0.05）；其它情况两者相似（均无破损、无组织液及血液流出）。1周后试验犬健康状况良好，B犬置入的普通施源器已滑脱肝脏游离于腹腔并有折痕,A犬的内固定施源器则留在原位。结论：内固定施源器在组织间球囊扩张状态下能起到相对固定作用，操控简单，无毒副作用。

【关键词】  内固定施源器； 后装放疗； 犬

    后装放疗又称近距离放疗，是预先将施源器留置在被照射的靶器官或靶组织内，然后通过输送装置将辐射源送入施源器中对肿瘤实施的一种放射治疗方法。体内大部分患癌症的实体部位都可以接受近距离放疗。由于需要将施源器留置组织间进行分隔放疗，故施源器的固定非常重要［1］。我们的临床经验和动物实验都显示，如果在移动脏器（肝、肺等）内放置施源器而不作局部固定，将会发生施源器位移，从而直接导致放疗的失败或治疗的不彻底，甚至造成不必要的组织损伤。为了解决施源器位移的现象，我们研制了一种在组织内相对固定的施源器，经动物实验效果良好，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  实验对象和材料

    实验用比克犬两只，雄性，3岁，健康，体重16 kg。A犬植入内固定施源器，B犬植入普通施源器作对照。内固定施源器采用医用塑料挤压成管并制成球囊。该管外径2.30 mm,内径1.35 mm,长300 mm，管内顶端设置一封堵装置以防止组织液或血液流入管内，球囊直径8～10 mm，在组织中起相对固定作用，见图1。

    图1  内固定施源器示意图

    1.2  方法

    穿刺引导采用美国基仪（LG500）彩色B超，7.5 MHz穿刺探头。首先将犬的四肢固定在检查台上，腹部用碘伏消毒，取1%的利多卡因2 ml加生理盐水3 ml作局部浸润麻醉。在超声引导下将1.2 mm的穿刺针穿入A犬的肝右叶距皮60 mm处，再在皮肤进针处用手术刀切5 mm的小口，用文氏钳沿切口作钝性分离。之后将导管顺穿刺针置入A犬肝右叶60 mm处，然后对管外球囊注入生理盐水2 ml，退出穿刺针，并将施源管外端缝合在皮肤上，另外采用同样操作方法将6 F的穿刺针鞘穿入B犬肝右叶60 mm处，拔出针芯将普通施源器顺针鞘送达肝右叶并拔出针鞘在皮肤处缝合固定施源器，操作完成后静观半小时，做刺激试验，试验结束外敷清洁敷料后将犬送回留观。1周后B超复查，观察施源器球囊的形态和导管有无位移、导管内有无组织液或血液流出。

    1.3  统计学处理

    数据统计采用SPSS 10.0软件，行t检验。

    2  结    果

    当两根导管分别固定后，在B超监视下半小时内分3个时间段每隔10 min给犬一个刺激造成其躁动，使呼吸幅度加大，发现内固定施源器分别位移（60.5±0.5）、（61.0±1.0）、（61.5±1.5）mm，平均（61.0±1.0）mm,普通施源器分别位移（59.5±5.5）、（65.0±7.0）、（61.0±6.0）mm，平均（61.8±6.2）mm，两者比较，差异显著(P＜0.05)。其它情况两者类似，均无破损、无组织液及血液流出。

    1周后A、B试验犬健康状况良好，吻合口清洁无炎症现象。B超检查发现B犬置入的普通施源器已滑脱肝脏游离于腹腔，而A犬的内固定施源器则留在原位。退出两根施源器见管壁光滑均无组织粘连现象，B犬施源器有折痕。

    3  讨    论

    常规的组织间插植施源器为外壁光滑、内径1.35 mm、外径1.9 mm、长200～300 mm的管状器械，有塑料和医用不锈钢两种，通常使用在相对不活动的患癌组织器官中，比如宫颈癌、鼻咽癌、舌癌等。随着后装放疗范围的不断扩大，在一些对靶器官治疗要求精度高、治疗时间长或在受呼吸影响而活动的组织器官中进行后装放疗时，这样的施源器由于管壁光滑，不可避免会产生位移，除非采用手术的方法在体内将施源器固定于组织中。因此近年来国内外有不少学者在这方面进行了研究，比如就鼻咽癌的放疗，就有“鼻咽癌近距离放疗个体化施源器的研制”[2]、“可调充气式鼻咽后装施源器的研制”[3]、“腔内后装保护器的研制”[4]以及2002年美国FDA批准使用的Mammosite（单球囊施源器）［4?5］等等。这些研究的目的就是为了充分发挥施源器的作用，避免其在肿瘤组织中发生位移。而对于脏器实质性肿瘤如肝癌［6］、软组织肉瘤［7］等，现有的相关报道是在术中放置施源器，并取得了很好的效果。然而术中放置普通施源器作后装放疗，其专科性很强，适应证范围比较局限且不易推广。对于相当一部分不能手术而又需要此项治疗的患者来讲，需要采用非手术的方式来放置施源器，因此亟须对常规的施源器加以改进，克服位移的问题。为此我们研制了一种球囊内固定施源器（专利号ZL 2007 2 003 741.9）。这种施源器能经皮穿刺固定在肿瘤组织中且随组织同步移动而不发生位移现象，从而达到精确放疗的效果。由于该管很细（管外径2.3 mm），故不会对正常组织产生机械性损伤。上述动物实验证明，该施源器性能稳定，操作简单，实用性强，可在二级以上有放疗科的推广使用。下一步将根据临床实际要求进一步完善各项参数，以更好地配合最优化疗方案的设计。

【】
  ［1］陈昆田.近距离放射治疗临床应用［M］.广州：华南理工大学出版社，2000：45?48.

［2］曹新平，陈昆田，张锋，等.鼻咽癌近距离放疗个体化施源器的制作技术［J］.癌症,1999,18(5):577.

［3］张宁，卫光宇.一种新型可调充气式鼻咽后装施源器的研制和应用［J］. 癌症，2004，23 (10):1222?1224.

［4］DICKLER A,KIRK M C,CHOO J.Cosmetic outcome and incidence of infection with the mammosite breast brachyherapy applicator［J］.Breast Diseases，2006，17(3)：275?278.

［5］修霞，RAY L，COLIN C，等.单管球囊腔内治疗和组织间插植治疗早期乳腺癌的剂量和临床比较［J］.中华放射医学与防护杂志，2007，27(2)：145?146.

［6］孟岩，金冶宁，王雅杰，等.术中瘤内置管后装放疗治疗转移性肝癌［J］.中华肝胆外科杂志，2002，8(7)：425?427.

［7］曹新平，沈靖南，陈昆田，等.术中置管近距离放疗在骨与软组织肉瘤治疗中的应用［J］.骨肿瘤骨病，2005，19(4)：256?273.