博乐欣治疗老年抑郁症临床分析

【摘要】  目的: 比较博乐欣与氯丙米嗪老年抑郁症的疗效及不良反应。方法 对符合CCMD?3抑郁症诊断标准的患者，随机分为两组，分别给予博乐欣和氯丙米嗪治疗，8周后，用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）、药物副反应量表(TESS)进行评分。结果: 博乐欣与氯丙米嗪显效率差异有显著性。博乐欣组显效快，2周末、4周末、8周末减分值高于氯丙米嗪组。博乐欣组不良反应较氯丙米嗪组少。结论: 博乐欣治疗老年抑郁症疗效较好，起效快，副反应轻，患者服药依从性好。

【关键词】  抑郁症; 老年; 博乐欣; 氯丙米嗪

    博乐欣系一种5?羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取的强抑制剂，是多巴胺的弱抑制剂。具有较强的抗抑郁作用，为了观察博乐欣对老年抑郁症病人的疗效及副反应，我们进行了博乐欣与氯丙米嗪治疗老年抑郁症的对照研究。现报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有病例选自2004.11～2006.11月在我院门诊及住院就诊患者，年龄≥ 60岁，符合CCMD?3抑郁症诊断标准，汉米尔顿抑郁量表（HAMD）前17项≥18分，排除严重的心、肝、肾及神经系统疾病及酒、药物依赖者患者，共63例。随机分为博乐欣组33例，女28例，男5例，平均年龄(64.8±5.1)岁，总病程1～26个月，平均病程(9.4±5.1)。氯丙米嗪组30例，女27例，男3例，平均年龄(65.6±4.9)岁，总病程0.5～27个月，平均病程(10.4±4.1)。以上两组各项比较均无显著性差异（P＞0.05）。

    1.2  方法  入组病例经2周清洗期，治疗组博乐欣治疗剂量75～150mg/d，对照组氯丙米嗪治疗开始剂量75～150mg/d，2周内视病情调整剂量，最大剂量不超过200mg/d。研究期间均不合用其它抗抑郁药及抗精神病药物。若出现失眠时，于晚间合用小剂量阿普唑仑0.8mg。

    1.3  疗效及安全性评价  疗效采用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，用不良反应症状量表（TESS）评定药物的不良反应，于治疗前及治疗后2、4、8周末各评定一次。在治疗前后常规进行血、尿常规、肝、肾功能、心电图检查。临床疗效评定：HAMD减分率≥75%痊愈；≥50%显效；≥25%好转；＜25%无效。

    1.4  统计分析  描述性分析、t检验及χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组临床疗效比较  经8周治疗，博乐欣组：痊愈18例，显效7例，好转5例，无效3例，有效率为90.9%。氯丙米嗪组痊愈14例，显效3例，好转6例，无效7例，有效率为76.7%。两组疗效比较博乐欣组优于氯丙米嗪组（P<0.01）。提示博乐欣优于氯丙米嗪疗效。

    2.2  两组治疗前后HAMD评分比较  见表1。由表可见两组治疗前后HAMD评分比较均有显著性差异（P<0.01）；而两组之间比较在2周末、4周末、8周末HAMD评分比较，有显著性差异（P<0.01），说明博乐欣治疗老年性抑郁症起效快，效果好。表1  两组HAMD治疗前后评分比较

    2.3  两组不良反应比较  博乐欣组的不良反应有口干3例，头晕1例，嗜睡4例，心动过速4例。氯丙米嗪组口干20例，便秘13例，视物模糊16例，头昏5例，失眠2例，排尿困难1例，心电图异常改变4例。博乐欣明显轻于氯丙米嗪。

    3  讨论

    老年性抑郁症患者由于年龄大，躯体疾病多，给临床带来一定困难。所以选择不良反应少，起效快及安全性高的抗抑郁药物治疗尤为重要。抑郁症的发病机制不十分清楚，目前认为大脑的神经递质减少与抑郁症有密切的关系。本观察结果表明，博乐欣对老年抑郁症有显著疗效。博乐欣是一种非三环类5?羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，通过减少环磷酸腺苷（cAMP）的释放，引起β受体的快速向下调节，使去甲肾上腺素能神经系统发生迅速而持久的脱敏作用[1,2]。同时博乐欣有较好的抗焦虑作用[3]，而老年患者大多伴有焦虑症状。另外，国外也报道其对老年抑郁症患者的疗效优于单受体再摄取抑制剂[4]。通过对照研究比较，博乐欣与氯丙米嗪两者疗效及副反应结果显示，自治疗两周起，两组HAMD评分均有明显下降且逐次平分不断下降，尤以博乐欣组减分率为多，两组比较有显著性差异，表明博乐欣治疗老年抑郁症较氯丙米嗪起效较早效果好，因而可以较早减少患者的痛苦，降低治疗费用。而且不良反应的发生率明显低于氯丙米嗪，且症状轻,多不需处理。说明博乐欣是一种安全有效的抗抑郁药[5]，为老年抑郁症患者首选。尤其适合治疗伴有焦虑症的老年患者。

【】
  1 Albert，D.Venlafaxine:Measuring the onset of antidepressant action/[J/].Psychopharmacol Bull,1995,31(2):439?447

2 Vickl L. Venlafaxine:A heterocyclic antidepressant Am/[J/]. J Hosp Pharm，1994,51:3036?3046

3 吴新发，池森，潘桂花.文拉法辛的临床研究分析/[J/].临床精神医学杂志,2005,15（6）:46?47

4 Montgomery SA, Entsuah R,Hackett D,et al. Venlafaxine versus placebo in the preventative treament of recurrent major depression /[J/]. J Clin Psychiatry, 2004,65:328?336

5 吴世韬，龚科，白克镇.文拉法欣治疗老年抑郁症临床观察/[J/].临床精神医学杂志,2006,16(5):259