触发脑梗死危险因素的Logistic回归分析

               作者：史宝林 武艳华 张 杰 孙海鹏 王少兰

  【摘要】  目的：探讨与脑梗死急性发作有关的触发危险因素，为有效防治突发脑梗死提供依据。方法：采用病例对照研究方法对研究对象进行调查，应用非条件Logistic回归模型完成单因素及多因素分析。结果：多因素非条件Logistic逐步回归显示近期感染OR=752，TIA的OR=211，情绪波动OR=159和预防性OR=015与脑梗死猝发有关联，其差别有统计学意义（P<005）。结论：近期感染、TIA、情绪波动是触发脑梗死的独立危险因素，而预防性治疗则是保护因素之一。

    【关键词】  脑梗死；病例对照研究；触发；Logistic回归分析

    【ABSTRACT】  Objective：To determine the risk factors for trigger effects of cerebral infarction, so as to supply basis for prevention of cerebral infarction paroxysm. Methods：The casecontrol study was carried out. Data were analyzed with simple and multiple nonconditional logistic regression analysis. Results：Multiplefactors Logistic regression analysis confirmed that cerebral infarction paroxysm was related to infection(OR=752), TIA(OR=211), emotion pulse(OR=159) and preventive treatment (OR=015). Conclusion：The study showed the risk factors of cerebral infarction paroxysm were infection, TIA, emotion pulse, but preventive treatment was one of the protection factors.

    【KEY WORDS】  Cerebral infarction; Casecontrol study; Trigger; Logistic regression analysis

    脑梗死是危害中老年人健康的一种常见病，是世界各地较为重视的公共卫生问题之一，具有发病率、死亡率、复发率、致残率高的特点。近年来，针对脑梗死的诊断及外治疗的理论和技术方面研究有了较大进展，但对改善该病预后的作用非常有限。因此，积极识别并干预脑梗死的触发因素，成为预防和控制这类疾病发生，从而有效降低其人群危害性的重要手段之一。本研究采用病例对照研究方法，探讨脑梗死急性发作的危险因素，旨在为预防和控制脑梗死急性发病提供理论依据。

    1  资料与方法

    11  一般资料病例组选取急性发病的脑梗死患者46例，其诊断依据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑血管疾病分类（1995）》及《各类脑血管疾病诊断要点》[1]，并经CT或MRI证实有新发病灶出现。对照组来自门诊或住院的体检或进行预防性治疗人群，其既往具有脑梗死发病史，但截止调查之日两年以上未出现脑梗死急性发作及其他梗阻性疾病，共调查65人。

    12  调查方法与内容调查方法：病例组与对照组由经过培训的调查人员，使用自行设计的《脑梗死急性发作危险因素调查表》，以直接询问的方式进行问卷调查，同时统一询问方式及引导语，部分体检指标通过病历获得。调查内容：主要包括被调查者的一般情况及分组、既往史、心脑血管疾病的遗传及家族史、个人某些生活习惯、近期（一个月）内发生的某些疾病或变化、常规体检等。

    13  统计分析方法将病例组与对照组全部资料录入微机，以Excel建立数据库，并对所有变量按照等级进行赋值，对所得资料采用SPSS 110统计软件包进行单因素、多因素Logistic回归分析。

    2  结果

    21  一般情况本研究共调查病例46例，其中男性31人，女性15人，平均年龄为62岁；对照65例，其中男性39人，女性26人，平均年龄59岁。两组人群性别比差别无统计学意义（χ2=0632，P=0427），平均年龄间也无差别（t=119，P=0236）。

    22  既往史分析在两组人群中，对可能与脑梗死发病相关联的主要疾病患病情况进行比较，结果见表1，差别均无统计学意义。表1  病例组、对照组患病率的比较结果n(略) 表2  脑梗死急性发作危险因素的单因素分析（略）

　23  单因素Logistic回归分析将全部危险因素按等级量化赋值，逐一引入Logistic回归模型进行分析，结果见表2。近期感染、TIA、情绪剧烈波动，以及家族史、饮酒史和血糖升高均为脑梗死急性发作的危险因素，而长期预防性则是保护因素之一，其差异具有统计学意义（P<005）。

    24  多因素Logistic回归分析：将单因素Logistic回归分析有统计学意义的7个变量引入模型，进行Logistic逐步回归分析，以P≤005作为变量选入标准，结果见表3。表3  脑梗死急性发作危险因素的多因素分析（略）

    3  讨论

　脑梗死发病的危险因素非常复杂，国内外经大量研究确认高血压、心脏病、糖尿病、TIA、高脂血症、遗传家族史等[2~5]均为脑梗死发病危险因素，但上述因素在脑梗死高危人群中长期存在并相对稳定，这一点在本次研究人群中也得到证实，而脑梗死的发病多为急性起病，所以仅用这些因素尚无法对其急性起病作出合理解释。所以认为脑梗死的发病是在众多危险因素的基础上，受到某些因素诱导而发生的。因此，探讨脑梗死急性起病的触发因素对于该疾病的有效预防控制及降低其危害性具有重要意义。本资料结果显示，脑梗死急性发作组与对照组人群相比较，在近期感染、TIA、情绪剧烈波动、家族史、饮酒史、血糖值及预防性治疗等方面存在显著性差异（P<005），上述结果经多因素Logistic回归分析方法对某些可能引起混淆作用的因素进行调整，结果表明近期感染、TIA、情绪剧烈波动是触发脑梗死的危险因素，而预防性治疗则是唯一的保护性因素。其中，近期感染可以触发脑血管炎、引起血液高凝状态，是触发脑梗死的首要危险因素[6~7]，本研究显示其OR值为752，95CI（351，1619），提示脑梗死高危人群发生感染后的发病风险大约将增加752倍，其中呼吸道感染所占比重最大（673%）。TIA与情绪剧烈波动的OR值分别为211、159，也成为触发脑梗死的相关危险因素，而长期坚持预防性治疗能够有效地发挥抗炎、抗凝等作用，对减少脑梗死的急性发病有重要意义[8]。总之，在脑梗死的高发人群（有病史、家族史等）中，有效预防和控制感染性疾病发生、积极治疗TIA及进行心理调整、避免情绪剧烈波动等可有效降低其急性发作风险，此外，长期坚持预防性治疗，尤其是在脑梗死高发的冬春季节进行必要的抗感染治疗，成为预防其发病的重要环节。

    1  中华神经会. 脑血管疾病分类(1995)/各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经外科, 1996, 74(5): 281283

    2  Gorelick PB. Status of risk factors for dementia associated with stroke[J]. Stroke, 1997, 28(3):493495

    3  洪霞, 胡强, 杨建华, 等. 老年2型糖尿病合并脑梗死的危险因素[J]. 中华急诊医学杂志, 2006, 15(3): 275276

    4  车林海, 刘强. 脑卒中的可控危险因素[J]. 世界急危重病医学杂志, 2005, 2(2):653655

    5  Tetsuga O, Hiroyasu I, Shiji S, et al. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese[J]. Stroke, 2001, 32(4):903908

    6  李国庆, 张捧玉, 阎文双, 等. 近期感染与缺血性脑卒中发作关系的Meta分析[J]. 卫生统计, 2001, 18(4): 9596

    7  汪建新, 潘安枝. 感染及炎症与老年人脑梗死60例临床分析[J]. 皖南医学院学报, 2002, 21(3): 207208

    8  石雁. 复发性脑梗死的危险因素分析[J]. 实用医学杂志, 2005, 21(1): 6162