经皮肾穿刺活检术护理

【关键词】  肾穿刺

    经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材［1］。是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。我科对31例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组共31例，男14例，女17例；年龄20～50岁，平均35岁；诊断为肾囊肿12例，急性肾炎综合征9例，狼疮性肾炎7例，过敏性紫癜肾炎3例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。

　　1.2  结果 

　　本组31例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。

　　2.1.2  用物准备 

　　穿刺包（13号穿刺针）、固定液（甲醛）、生理盐水纱布。

　　2.1.3  术前准备 

　　（1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。（2）检查出凝血时间及肝、肾功能情况［1］。（3）行B超检查肾脏大小、位置及活动情况［2］。（4）术前2～3天口服或肌注维生素K1，也可以穿刺前注射止血药（如立止血、邦亭）。（5）让患者练习屏气及卧床排尿［2］，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。

　　2.2  术中配合 

　　协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的枕头。消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。

　　2.3  术后护理 

　　（1）术后立即将纱布按压穿刺处5～10min，用腹带捆绑，静卧15min，不宜挪动。（2）给予2.5kg的沙袋，压于穿刺处6～8h，平卧24h，穿刺处制动6～8h。观察患者穿刺处有无渗血、血肿。

　　2.4  并发症的护理 

　　肾穿刺常见并发症为血尿及肾周血肿。密切观察是防范并发症的关键之一。

　　2.4.1  血尿护理 

　　密切观察体温、血压、脉搏的变化，每2h监测1次，至少监测8次。鼓励患者多饮水，连续留取3次标本行尿常规检查，观察有无肉眼血尿，一般为镜下血尿1～2天自行消失；若为肉眼血尿，告知医生即时补液，并延长卧床时间，至肉眼血尿消失，一般为1～6天内转为镜下血尿，告知患者1周内不宜做剧烈运动。

　　2.4.2  肾周血肿的护理［1］ 

　　观察有无持续性肋痛、腹痛、腹膜刺激征的发生，防止肾周血肿，若有上述症状，应卧床休息并告知医生及时处理。

　　术后给予止血药和抗生素，防止出血及感染。抗生素应选用对肾功能损害较小的药物。利用条件反射诱导排尿［2］，如听流水声时，用温水清洗会阴部，可采取针刺的方法刺激膀胱排尿。热敷、按摩可放松肌肉促进排尿，按压膀胱协助排尿，切不可用力过猛以防膀胱破裂。遵医嘱注射卡巴可等药物导尿。如以上处理无效，可行导尿术解除尿潴留。

　　【】

　　1  蒋季杰，范亚平.肾病学.北京：人民军医出版社，2001，274-280.

　　2  崔焱.护基础.北京：人民卫生出版社，2005，280-281.