燃煤型氟骨症患者血清钙、磷及碱性磷酸酶的变化
【摘要】 了解燃煤型氟骨症患者血清Ca、P和ALP的变化。方法：分别测定99例燃煤型氟骨症患者和61例非病区健康人群血清Ca、P和ALP水平。结果：氟骨症患者血清Ca(2.12±0.24mmol/L)明显低于健康对照组(2.51±0.14mmol/L)，血清P(1.24±0.41mmol/L)和ALP(90.22±29.21U/L)明显高于对照组(分别为1.09±0.28mmol/L和73.64±23.93U/L)，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论：在排除其他代谢性骨病的条件下，血清Ca、P和ALP可作为氟骨症辅助诊断的生化指标。
【关键词】 钙 磷 碱性磷酸酶 氟骨症
【ABSTRACT】 Objective：To investigate the changes in levels of serum calcium，phosphorus and alkaline phosphatase in the patients with coal burning skeletal fluorosis.Methods： The biochemical indices，such as calcium，phosphorus and alkaline phosphatase in 99 cases with coal burning skeletal fluorosis and 61 cases in normal control group in non?endemic area were determined.Results： The value of serum calcium(2.12±0.24mmol/L) in skeletal fluorosis group was lower than that of normal control group(2.51±0.14mmol/L)（P＜0.01)，and those of serum phosphorus(1.24±0.41mmol/L) and alkaline phosphatase(90.22±29.21U/L) were higher than that in normal control group(1.09±0.28mmol/L and 73.64±23.93U/L，respectively ) (P＜0.01). Conclusions： Serum calcium，phosphorus and alkaline phosphatase could play important roles in auxiliary diagnosis of skeletal fluorosis，except other metabolic bone diseases.
【KEY WORDS】 Calcium，Phosphorus，Alkaline Phosphatase，OSTEOFLUOROSIS
地方性氟中毒是由于长期摄入过量的氟化物而引起的以骨骼改变为主的全身性疾病，骨代谢紊乱通常被认为是地方性氟中毒的普遍现象，是氟骨症的重要特征[1]。我们对贵州龙里县燃煤污染型氟骨症患者进行了血清钙、磷和碱性磷酸酶（ALP）测定，旨在探讨地方性氟中毒骨代谢病生化指标的改变情况，为氟中毒病的临床诊断和提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 氟骨症组：2007年7月，选取99例长期居住贵州省龙里县草原乡（原民主乡）煤烟型氟中毒流行区的燃煤型氟骨症患者[2，3]。患者表现为氟斑牙、关节痛及功能障碍，X线检查有骨质硬化或疏松表现，血尿中氟含量明显升高，排除其他代谢性骨疾病。对照组：选取同期61例平塘县非氟中毒流行区居民，无骨骼病理改变，尿氟含量正常。
1.2 方法 采取静脉血2mL分离血清后，用偶氮砷Ⅲ法测定血清Ca，用磷钼酸紫外法测定血清P，用金氏法测定血清ALP。仪器为日本产DLYMPVSAU400型全自动仪，试剂由北京世纪科技有限公司提供。
1.3 统计学处理数据 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析进行统计学处理。
2 结果
2.1 血清Ca、P和ALP检测结果 氟骨症组血清Ca、P、ALP与对照组比较，差异具有显著性（P＜0.01），详见表1。表1 两组患者血清Ca、P、ALP检测结果注：*与对照组比较P<0.01
2.2 不同年龄氟骨症病人血清Ca、P和ALP检测结果 本组不同年龄段患者血清Ca、P和ALP，经方差分析结果显示差异无显著性（P＞0.05），说明氟骨症病人血清Ca、P和ALP变化与年龄的关系不明显，见表2。 表2 不同年龄氟骨症患者血清Ca、P、ALP检测结果
2.3 男女氟骨症病人血清Ca、P和ALP检测结果 氟骨症血清Ca、P和ALP在男女间差异无显著性（P＞0.05），见表3。表3 男女氟骨症患者血清Ca、P、ALP检测结果
3 讨论
本文结果显示：氟骨症病例组血清钙、磷与正常组比较，血清钙下降、血清磷上升，两组差异均具有显著性（P＜0.01），与万桂敏等[1]报道的地方性氟中毒患者血清钙降低，血清磷升高，以及李广生等[4]报道的在短周期染氟大鼠中检测的血清钙显著降低，磷则升高的结果一致。说明氟与钙磷代谢紊乱是密切相关的。氟骨症患者类骨质矿化障碍，故骨内钙难以释放，同时氟量过高又抑制了骨再建，骨钙也难以释放入血[5]。因此，高氟必然引起低钙，低钙又可导致氟中毒患者骨骼病变加重。骨矿质主要成分为羟基钙磷灰石，过量氟抑制浅骨样细胞的增殖，引起骨质疏松或骨质破坏，骨质破坏后磷则大量进入血液，引起血磷升高。因此通过测定血清Ca、P含量则可间接了解骨代谢情况，对氟骨症诊断和病情严重程度判断具有重要意义。
在骨形成过程中，成骨细胞活性增强，大量分泌ALP，氟化物也可致成骨细胞系的ALP增高[6]，因此，ALP是反映全骨组织形成活动的最好指标，也是氟骨症临床诊断的生化指标之一。本文氟骨症组血清ALP含量明显高于正常组（表1），差异具有统计学意义（P＜0.01），也证实了这一观点的正确性。ALP有4种同功酶，分别来至肝、肾、肠、骨组织，血清ALP近50%来自骨组织。笔者认为应用血ALP诊断地氟病及其鉴别诊断时，应排除肝、肾、肠疾病的影响。另外，在氟中毒早期，ALP活性未见明显改变[7]，因此，对早期轻型氟骨症病人应结合临床症状、体征、X线、生化指标综合诊断。
综上所述，血清钙、磷和碱性磷酸酶，在排除其他代谢性骨病的条件下，可以作为氟骨症辅助诊断的生化指标，并可作为氟中毒患者骨骼出现形态学改变前的早期诊断参数。但氟骨症的酶学及其生化指标的特异性还需进一步探讨。
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1 万桂敏，莫志亚，刘忠杰，等.地方性氟中毒患者多项检验指标的测定及分析[J].地方病学杂志，2001，20（2）：137?139
2 李达圣，聂忠学.贵州省龙里县民主乡地方性氟中毒流行病学调查[J].中国地方病学杂志，2000，19（1）：51?54
3 温同安，罗正文，聂晶，等.龙里县地方性氟中毒流行及试点防治情况调查[J].黔南民族医专学报，2000，9（3）：37
4 李广生，任立群.不同钙含量饲养下氟中毒对大鼠骨骼转换的影响[J].中华病杂志，1997，26（5）：277?280
5 邱明才，陈兴沅，朱正强，等.燃煤所致氟中毒的骨动力学实验研究[C].全国第四届地氟病学术会议专辑，1992.32?34
6 Bellows CG，Heersche JN.Tho effect of fluoride on osteoblast progentoys in Vilor[J]Bone Miner Res，1990，5(11)：101
7 黄干川，莫志亚，王润成，等.地方氟中毒生化指标的改变[J].中国地方病防治杂志，2001，16(5)：304?305
