80例脑出血治疗和护理体会

【关键词】  脑出血；病因；防治；护理

    血压升高是人群脑出血的最重要的危险因素，血压水平和脑出血发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，基线收缩压升高10mmHg，脑出血发病的相对危险性增高54%［1］.本文对80例2002～2007年间我院收治的高血压脑出血病人的内科情况进行回顾性分析,为脑出血的治疗提供依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  80例脑出血病人中,男52例、女性28例，年龄在42～76岁之间,均经颅脑CT证实。

    1.2  临床表现  脑疝形成6例、感觉障碍12例、意识障碍15例、中枢性偏瘫者32例、剧烈头痛呕吐16例。

    1.3  入院时间  2h以内入院2例、5h内入院者30例、8小时入院者28例、余在8小时以上入院者。

    1.4  既往病史  既往有高血压者60例，其中间断服药者16例，长期用高血压药13例，从未服药者31例，有糖尿病史15例，5例从未测过血压。

    1.5  治疗方法

    80例患者经内科常规治疗，如:维持水、电解质平衡、降压颅内压，控制血压，预防并发症等。特别注意的是老年人脱水剂使用：甘露醇的剂量宜偏少，一般以半量为宜，每日次数也要适当减少，据心肾功能状况来调节脱水剂的用量和滴速，以免甘露醇引起急性肾功能损害。血清蛋白是很好的脱水药物，不影响心肾功能，亦无反跳现象，而且作用持久，有条件者可使用。

    2  结果

    80例脑出血患者治愈13例、好转58例，（其中大部分有不同程度的后遗症）、死亡9例，其中在急性期死于脑疝6例、死于消化道大出血2例、死于各脏器衰竭1例。

    3  讨论

    3.1  密切观察  既往认为，活动性脑出血多是一次性的，很少持续1h以上［2］，我们发现起病1h后仍可出血，多数出现在3～4h尤其是发病年龄较轻，血压未得到有效控制及发病时服抗血小板凝聚药、搬运病人不、护理上有缺陷等。在急性期每1h测血压、脉搏一次，注意呼吸频率和节律。有高热者可使用冰帽、冰袋等物理降温法，以防脑水肿加重及水电解质紊乱。

    3.2  一般护理  保持室内安静，卧床休息，减少探视。发病24h内禁食。早期给低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限盐（小于3g/d）。不能进食给于鼻饲，以保证营养,因患者的全身营养状况与临床预后有关［3］,并给予低流吸氧。

    3.3  保持呼吸道通畅  应及时清理呼吸道分泌物，头偏向患侧，以防呕吐物吸入气管引起窒息。

    3.4  老年人护理  防治并发症尤其重要，脑出血成功与否，很大程度上取决于并发症的防治，老年人尤其如此，加强口腔护理，头偏向患侧，防止吸入性肺炎。

    3.5  在护理过程及搬动时动作一定要轻而稳，早期一定要减少翻动，病情稳定后要勤翻身和勤轻拍背，以防肺炎等并发症的发生。

    3.6  出院后的康复指导  康复锻炼对脑出血后遗症的病人相当重要，规范的康复指导使病人及早恢复功能，恢复自信，减少家庭的各种负担，早日恢复工作相当重要，同时一定要强调按时合理服用降压药，教会病人家属测量血压并为病人提供合理的饮食及生活环境。

    3.7  定期家访  病人出院初期应每2周家访一次，了解病人的用药、康复锻炼及饮食等方方面面情况,对不正确的康复要及时纠正。以后可延长至4～8周家访一次或随时电话家访,使病人早日康复。

【】
  1 郭涛.大面积脑梗死98例回顾性分析［J］.心脑血管病防治,2005,5（3）:60-61

2 夏一鲁.高血压性脑出血的病理生理与治疗［M］.成都:四川人民出版社,2000.9-11

3 缪建平，茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理［J］.中华护理杂志,2003,38（6）:435-437