高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗失血性休克临床分析

                    作者：李铁军 何强 王锋宝 蒋帅

【摘要】  　　目的：对失血性休克患者应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液，观察临床疗效，并对该药物在应用中需注意的事项进行分析。方法：2005.06.01～2006.12.01间所收治的143例失血性休克患者，83例使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗，60例使用传统药物治疗，并观察其神志、皮肤色泽及温度、呼吸、脉搏、血压、尿量变化，并进行分析对比，对药物应用中出现的情况或现象进行分析,来对比所用药物的作用及效果，随后辅以其他药物及方法治疗。结果：患者在用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液后，神志较短时间内（5～20min）明显改善，皮肤色泽及温度趋于正常，呼吸次数减少并趋于正常，增高的脉搏次数明显下降，收缩压及舒张压有一定程度的的升高（收缩压较显著），尿量有所增加，神志明显改善；从临床症状指标上比传统药物起效快而且疗效明确（P<0.05）。结论:高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在失血性休克患者早期应用效果明显，能够迅速提升血压，改善病人的休克状态，赢得抢救的时间，继而配合使用其他治疗，能提高体克病人的抢救成功率。

【关键词】  高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液；失血性休克；临床症状

    【ABSTRACT】  Objective:To observe and analyze the clinical systoms of Hypertonic saline hydroxyethyl starch 40 injection to hemorrhagic shok patients.And it is required to pay attention to the utilization of the drug.Methods:Analyze the situation of the 83 cases from 2006?06?01 to 2006?12?01 with Hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection,observe their breathing,pulse,blood pressure,urine output and conscious change as well as application of drugs.Results:Patients generally decreased respiratory rate,pulse frequency and systolic and diastolic blood pressure were higher (more notable SBP).Urine output has increased significantly and the consciousness had been improved.Conclusion:Excellent result was got for the patients with hemorrhagic shock after Hydroxyethyl starch 40 hypertonic saline injection.If combined with other drugs,the blood pressure was gained and increased,thereby symptoms were alleviated.For further treatment the time was gained.

    【KEY WORDS】  Hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection；Hemorrhagic；shock；clinical symptoms

    近年来，对失血休克患者的抢救治疗，传统的方法主要是以输血、补液治疗为主[1,2]，但在无血源或不能及时输血时，快速补液往往是唯一的救命措施，而输入的液体多用平衡盐溶液及人工胶体等，这种传统方法的补液需液体量大，起效慢，维持时间短，且极易引起组织水肿，加重心脏负荷或出现其他并发症而致抢救失败[3,4]。自2005.6～2006.12月，我们对83例失血性休克患者先采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液、后辅以其他方法治疗，取得了较好的疗效；60例失血性休克患者使用传统药物治疗，同样后辅以其他治疗,疗效达到采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的效果时，明显要晚近30min。我们对这143例患者的主要生命体征（呼吸、脉搏、血压、尿量、神志及皮肤色泽温度）进行了详细的观察、记录和分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组病人为2005.06.01～2006.12.01我院所收治的143例失血病人，年龄最小17岁，最大65岁；略去男女性别差异；休克代偿期107例，休克抑制期36例。患者入院时神志尚清或模糊甚至昏迷，皮肤色泽苍白发冷或青紫厥冷，呼吸变浅变快（32±5次/min），脉搏加快（125±16次/min），血压降低（收缩压均73,±13mmHg;舒张压均32,±30mmHg），尿量减少（17±17mL/h）。

    1.2  方法

    入院后根据患者具体情况积极给予吸氧、止血、保温、临时固定等常规及相关治疗措施,再初始液体输入。其中83例给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液，250mL，静滴，辅以适量等渗液体（500～1500mL）。60例给予传统平衡盐溶液及人工胶体,观察患者用药后5～20min、20～50min两个时区内呼吸、脉搏、血压、尿量及神志变化，并对药物应用中出现的其他情况或现象进行记录。

    2  结果

    本组患者在应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液后5～20min,20～50min观察临床症状。5～20min时:1.呼吸次数明显减少，由平均32±5次/min降低为25±4次/min；2.脉搏次数明显下降，由平均125±16次/min降至102±8次/min；3.收缩压及舒张压不同程度的升高，收缩压由平均73±13mmHg升高到105±13mmHg，舒张压由平均32±30mmHg升高为60±20mmHg；4.尿量有所增加，由平均17±17mL/h增至40±10mL/h,大多数患者可恢复至正常尿量；5.神志明显改善；6.皮肤色泽及温度基本趋于正常。而输入传统平衡盐溶液及人工胶体的病人临床上述指标无明显改变。20～50min时: 应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的病人上述临床指标在平稳中渐趋于正常,而输入传统平衡盐溶液及人工胶体的病人临床上述指标在用药30min后逐渐趋于应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的病人5～20min时上述临床指标。两组病人用药后到明显起效从时间上要相差约30min左右(P<0.05)。

    本组患者在应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液时，均不同程度的出现以下情况：1.有开放性损伤的患者，在应用本品后，创面或损伤部位出血明显增加；2.部分病人口渴症状加重；3.在后续治疗中，进行血钠、氯检验后可发现血清Na+、Cl-明显增高。

    3  讨论

    3.1  高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液应用于对失血或休克病人的早期中，有着快速、安全、方便的特点，较传统药物快速起效。

    在失血或休克早期，迅速给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液静脉滴注，注入后约10min左右，部分患者呼吸可明显降低，脉搏有所下降，血压显著升高。注入后约20～30min，大部分患者呼吸频率明显降低，脉搏次数下降，收缩压及舒张压显著升高，尿量基本恢复正常，表情、意识、皮肤色泽及温度均有所恢复。比对照组达到相同效果从时间上快约30min。

    在对本组83人的应用观察中，未发现一例因注入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液而出现病情加重、恶化的情况。

    由于高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的运输及储存无需特殊要求，且应用过程中无需进行药物敏感试验，可在第一时间输入患者体内，大幅度缩减了生物制剂、血制品及其它药物应用前的烦琐程序，首先应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液为其他特殊药物或血制品应用前的准备工作提供相对充足的时间，也为后续的其他治疗工作（如手术、包扎、固定等）赢得了宝贵的准备时间。

    2007年12月李铁军等：高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗失血性休克临床分析第6期2007年12月河北北方学院学报（医学版）第6期3.2  高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液应用在失血病人的后期治疗效果

    因早期应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液使得临床症状明显改善，为后续治疗工作赢得了时间，赢的了与输入传统药物相对比来之不易的30min时间,使患者后续其他治疗效果也有显著提高，这是传统扩容药物所不能达到的。

    3.3  应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的相关注意事项

    3.3.1  有活动性出血的患者，应及时采取必要方法止血，如手术、包扎、固定或应用止血药物。否则在应用该药物后，由于血压升高继而导致出血量增加，反而降低急救成功率。因此，有活动性出血者或怀疑有活动性出血者应在输入的同时，积极进行相关治疗。

    3.3.2  在治疗过程中，血压逐步升高者，可继续给予静脉注入，一次注入量最大不超过750mL。

    3.3.3  本组调查中，未发现一例过敏病例。但因任何药物或物质均有引起过敏反应的可能，因此不排除因输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液而出现过敏反应的可能。

    3.3.4  因该药物含钠、氯较高，肾功能障碍者应慎用。

    3.3.5  使用本品可引起高血钠及高血氯，因此应注意控制给药总量，及时进行相关检验，并调整电解质平衡。

    3.3.6  由于输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液扩容作用明显，应及时注意凝血机制变化，防止出血。

    由于临床治疗中遇到的大部分失血或休克患者需要解决的迅速扩充有效循环血容量，缓解失血或休克症状，并没有过多的时间进行相关检验及配型或等待其他生物或血液制剂的应用。因此，早期快速的应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液，来迅速改善症状同时去准备其他药物及相关制剂的应用或手术前的准备工作，从而为后续的其他治疗工作赢得宝贵的时间，也使得治疗效果提高。通过本组患者的临床观察，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是目前临床应用中较为可靠、有效的药物。

【】
  1 Zhao JX,Shi QZ,Qian Yh,et al.Clinical observation of Polygeline injection treatment for traumatic hemorrhagic shock/[J/].创伤外科杂志，2006，8（1）：76?77

2 Wang Y,Zhao CY,Qian C,et al.Effects of HSH resuscitation on spleen apoptosis in rats following hemorrhagic shock/[J/].创伤外科杂志，2006，8（2）：109?111

3 吴秋成,陈恩君,张雨.参附注射液治疗休克30例临床观察/[J/].长春中医学院学报，2006,22(1):18

4 张建青,李墨林.医学技能实验中失血性休克实验的教学体会/[J/].大连医科大学学报，2006,28(1):79