肝硬化上消化道出血的护理

【关键词】  肝硬化　上消化道出血　护理

　　上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000mL或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，病情变化快，尤其是急性大出血导致的出血性休克，若不及时处理，就会危及生命，其死亡率可达10%以上[2]。在临床上，医护人员必须密切配合，才能提高抢救的成功率。我科2006年1～12月共收治52例肝硬化上消化道出血的患者，现将护理体会如下。

    1  资料与方法

    本组52例患者，男40例，女12例，年龄27～73岁。入院时已发生失血性休克4例，呕血同时伴黑便或暗红色大便35例，单纯便血13例。经止血药物垂体后叶素静滴，凝血酶口服，去甲肾上腺素胃管内注入及三腔管压迫止血，在积极有效的护理配合下，24h出血停止37例，48h出血停止13例，自动出院1例，大出血抢救无效死亡1例。

    2  护理

    2.1  一般护理

    2.1.1  一般采用平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔血迹，保持呼吸道通畅以防窒息[3]，并给予吸氧。

    2.1.2  补充血容量及有效止血，是抢救上消化道出血最积极有效的措施之一。

    ①要建立两条静脉通道，一条迅速的给予止血药，另一条补充血容量，并尽快的配好血。输血时应输新鲜血液，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。

    ②掌握止血药物的用法。垂体后叶素在静滴时应当严格控制滴速，滴速过快可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。凝血酶在口服时用0.9%生理盐水稀释，因其在酸性条件下灭活，并且只能外用或口服，切忌静脉用药，应单独存放。

    ③熟练掌握三腔管的用法。在放三腔管前应认真做好患者的解释工作，以取得配合。插管前应先检查三腔管两气囊是否漏气、气囊注气后大小、膨胀是否均匀等。在三腔管放置操作完毕后首先要观察压迫是否有效，其次要观察患者是否有心慌、胸闷等其它不适，以便及时处理。

    2.2  密切观察生命体征及病情变化

    2.2.1  每15～30min测一次生命体征，并详细记录，有条件者给予心电监护。根据病情掌握输液和输血速度及量，当收缩压在70mmHg以下时，应加压输血，当血压接近或恢复正常时，输血或补液速度应缓慢，以免血压过高导致重新出血。

    2.2.2  观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、性状，用以判断是否再出血。

    2.2.3  观察呕血、便血先兆。头晕、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。

    2.2.4  根据临床表现判断出血量，当失血量达500mL时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、劲静脉陷落；当失血量达1000mL时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏快100次/min，血红蛋白100g/L；当失血量达1500mL时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降至60～80mmHg以下，脉搏>100次/min，血红蛋白降至70g/L红细胸压积低于30%。

    2.2.5  尿量的观察与记录。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标，所以应当准确记录24h出入量，当24h尿量少于400mL时应及时向医生报告。

    2.3  饮食护理

    肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血。出血时应禁食，一般情况禁食1～3d，根据病情也可延长。出血停止后，给予温凉流质饮食，少量多餐，防止过热过量诱发再出血。应避免给粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物，如酒、辣椒等，进食应细嚼慢咽，避免过烫。

　 2.4  心理护理

    2.4.1  上消化道出血患者在出血时心理失调，主要表现为焦虑、恐惧，对疾病产生不利影响，因此护理人员应对患者态度和蔼、亲切，针对不同患者的特点做好患者的心理疏导工作，消除其紧张情绪。

    2.4.2  护理人员本身要有较高的素质，首先要有良好的心理素质，遇到病情突然变化要镇定；其次要有扎实的护理专业理论知识和熟练的操作技能，赢得患者的信任。为患者创造一个安全、放心的环境。

【】
  1 张秋菊.肝硬化上消化道出血的急救护理体会/[J/].中华中西医杂志，2004，5（7）：93?94

2 贺全香.急性上消化道的出血护理/[J/].中华护杂志，2005，2（21）：60?61

3 姚景鹏.内科护理学/[M/].北京:光明日报出版社，1998.189