溃疡贴用于骨科Ⅰ度、Ⅱ度褥疮治疗中的临床观察
【关键词】 褥疮；治疗；护理
由于骨科病人卧床时间长，褥疮防治是护理工作中的重点与难点，直接影响护理工作的质量。为探求有效的治疗方法，我科于2000年6月～2005年3月，应用康惠尔溃疡贴治疗Ⅰ度、Ⅱ度褥疮28例，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月～2005年3月在我科治疗的Ⅰ度、Ⅱ度褥疮患者46例，其中入院时带入42例。按照随机原则分为溃疡贴治疗组与对照组。其中溃疡贴治疗组28例，男11例，女17例，Ⅰ度10例，Ⅱ度18例；对照组18例，男6例，女12例，Ⅰ度7例，Ⅱ度11例。
1.2 方法
1.2.1 换药方法 溃疡贴治疗组：用生理盐水消毒创面，如创面表面有腐败坏死组织，先用3%双氧水清洁创面，去除坏死组织，暴露新鲜创面，再用生理盐水消毒，拭干后按照伤口的大小选择适当尺寸的溃疡贴敷于伤口处。密切观察，渗出物多时每日更换敷料；渗出物少的则根据具体情况3～4天更换1次；也可根据敷料表面药物消耗情况（敷料呈乳白色或透明色）决定更换时间。对照组：以红外线照射20min，常规庆大霉素加生理盐水换药，每天2次。
1.2.2 疗效判定标准 治愈：创面愈合，无渗出；无效：创面加大加深，转为Ⅲ度褥疮。
1.2.3 统计学方法 两组最终治愈率、7天内治愈率分别以确切概率法进行检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
溃疡贴治疗组28例患者均完全愈合，治愈率100%，其中26例7天内愈合，占92.86%。对照组18例患者中完全愈合14例，治愈率77.78%，其中9例7天内愈合，占50.00%。溃疡贴治疗组治愈率高于对照组，差异有显著性（Pi=2.60，P=0.01），见表1；1周内治愈率高于对照组，差异有显著性（Pi=4.70,P=0.0015）,见表2。
表1 溃疡贴治疗组与对照组治愈率比较 （略）
表2 溃疡贴治疗组与对照组1周内治愈率比较 （略）
3 讨论
褥疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。其发生是多种因素引起的复杂病理过程，常见的原因有：长期卧床病人局部组织受压过久；皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性刺激；全身营养缺乏；继发感染等。骨科下肢与脊柱骨折、截瘫病人多需长时间卧床，尤其容易发生褥疮，不仅影响病情，给病人增加痛苦，甚至可能引起脓毒败血症而危及生命。为此，许多学者对此进行了不懈的探索，近年来取得了一定的。包括以苯妥英钠、清得佳凝胶等换药，局部转移皮瓣修复手术等［1］。我科近年来对Ⅲ度、Ⅳ度褥疮采用皮瓣修复手术，但对无手术适应证的Ⅰ度、Ⅱ度褥疮，寻找一种合适的换药方法对于缩短疗程、减轻病人痛苦、提高治愈率是至关重要的。传统干燥疗法使溃疡脱水，导致结痂，达到痂下愈合的目的。但是表皮细胞在痂下移动缓慢，延缓了溃疡愈合。近年来大量的实验已经证明，适度湿润的环境有利于创面愈合。相对干燥的创面而言，湿润的创面可以防止组织脱水与细胞死亡，加速血管生成，加快坏死组织及毛细血管周围纤维蛋白套的溶解、吸收，促进生长因子与靶细胞的结合。而且湿润环境使伤口疼痛明显减轻或消失。同时，相比传统的治疗方法而言，湿润的环境并不会增加创面感染的几率。因此，在创面表面以水胶体物质覆盖，保持创面环境的湿润已被证实对创口愈合有利［2］。
康惠尔溃疡贴正是建立在该理论基础上的水胶体敷料。溃疡贴上层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气与水蒸气透过，能隔绝细菌及污浊物污染溃疡处，这对长期卧床、大小便失禁者至关重要。其内层含有羟甲基纤维素钠微粒，当与创面渗出物接触时会剧烈膨胀形成水胶体物质［3］，从而保持创面的适度湿润环境。另一方面，因它的密封效果在溃疡表面创造出微酸性的环境，可抑制细菌生长，所以也可用于轻度细菌感染的溃疡上。本研究观察结果表明，溃疡贴使用方便、简单，易观察伤口情况，大大缩短了溃疡愈合时间，减少了因多次换药而改变体位给人带来的疼痛，同时也大大减轻了护士的工作量。因此，笔者认为，康惠尔溃疡贴治疗Ⅰ度、Ⅱ度褥疮有其独特的优势。此外，对于Ⅲ度、Ⅳ度褥疮，皮瓣修复手术已经被证实是一种确切有效的治疗方法。虽然有学者报道应用溃疡贴换药治疗Ⅲ度、Ⅳ度褥疮成功［4］，但我们发现其疗效不能肯定，因此只可试用1周左右，如果无明显好转趋势，则应尽快换用手术治疗。
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1 马克红，宗英,刘芳.褥疮防治近况.医学理论与实践,2004,17（7）:768-770.
2 Field FK,Kerstein MD.Overview of wound healing in moist environment.Am J Surg,1994,167（1）:2.
3 薛金娥,张怡红,田翠姣,等.惠尔康溃疡贴治疗褥疮的临床评价.护理,2001,7（6）:1.
4 章丽娟.用康惠尔溃疡贴治疗Ⅲ度褥疮.浙江中医学院学报,2001,25（6）:76.
