产后尿潴留原因分析与护理干预

【关键词】  产后

    产后尿潴留指产妇产后超过8h不能自动排尿，是产后常见的并发症，如处理不及时，可增加尿道感染的机会，影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，给产妇造成身心痛苦。本文通过对2002年1月～2003年12月发生尿潴留的121例产妇给予相应的护理干预措施，使产后尿潴留的发生率明显下降。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    2002年1月～2003年12月共收治住院产妇1452例，发生尿潴留121例，占8.33%。其中剖宫产53例，宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产者5例，会阴Ⅰ度裂伤16例，宫颈裂伤6例，阴道壁血肿、阴道黏膜损伤8例，单纯会阴侧切23例，心理紧张、惧怕疼痛者10例。年龄最小17岁，最大44岁，平均25.6岁。实施干预措施后，2004年1～12月收治住院产妇790例，产后尿潴留13例，发生率1.65%，比实施干预措施前明显降低（P＜0.05）。

    2  发生原因

    2.1  心理因素  产妇对正常分娩认识不足，紧张及恐惧心理造成排尿困难而导尿，发生产后尿潴留。本组发生10例，占8.26%。

    2.2  拔导尿管后引起尿潴留  因剖宫产术前常规留置导尿管，加上硬膜外麻醉及使用镇痛泵，加重了排尿困难。留置尿管后排续引流尿液，膀胱呈空虚状，造成膀胱压力消失，影响排尿功能［1］；同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿发生产后尿潴留。本组53例，占43.80%。

    2.3  平产侧切  为保护产后会阴的弹性和完整性，我院会阴侧切率占平产的59.5%。侧切缝合后产妇害怕疼痛，不敢使用腹压造成排尿困难。本组发生23例，占19.01%。

    2.4  滞产或阴道手术  产前因滞产，先露部长时间压迫膀胱、尿道，使之充血、水肿、张力降低而发生尿潴留；阴道手术助娩易使膀胱位置下垂，损伤子宫骶韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起。Yip 等［2］研究认为，分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接关系。

    2.5  药物因素  因产前或产时应用硫酸镁等解痉药，可降低膀胱张力和收缩功能；产后短时间大量应用宫缩剂，迫使子宫迅速收缩进入盆腔，嵌顿于直肠子宫凹内，压迫尿道等因素均可导致尿潴留。

    2.6  生理因素  产后腹壁肌肉松弛使腹压下降；过度屏气造成疲劳致尿潴留。Haylen 等［3］报道，典型的后倾子宫在产后会压迫尿道造成排尿困难。

    3  护理干预措施

    3.1  加强产前健康  给予孕妇呵护与关爱，提供一个良好的、温馨的住院环境。有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教，使其认识到分娩是一个正常的生理过程，解除产妇紧张、恐惧的心理。一般来说，孕妇在分娩期处于一个矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，另一方面又因各种原因而感到忧虑和紧张。担心胎儿发育不正常，担心胎儿不能存活，担心分娩不顺利，害怕陌生的分娩环境及分娩时的宫缩痛，害怕周围产妇痛苦的呻吟或喊叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激，有些还为胎儿性别烦恼及担心产后无人照顾和费用等。针对这些心理因素要耐心做好解释，使其顺利度过分娩期。

    3.2  做好产后健康指导  对会阴切口疼痛、担心切口裂开者，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处。对不敢翻身及下床活动者，应耐心解释，说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩，增加产后出血的机会，甚至会危及生命。特别对产后第一次小便，应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班。

    3.3  鼓励产后早排尿  指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物，多喝水，增加尿量起到稀释尿液，冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会。同时按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。在产后4～6h内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿［4］。

    3.4  剖宫产术后留置尿管的产妇护理  本文采用个体化放尿法以保护其膀胱功能，提高拔管后的成功率。耐心向产妇解释，根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能。拔管时严格无菌操作，常规用消毒液冲洗外阴，在膀胱充盈时拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率。

    3.5  对产程延长、产妇疲劳衰竭、阴道手术助产者的护理  在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，在便器内盛1/2容量的温开水，利用蒸气诱导排尿，或让其听流水声、用温水冲洗外阴，使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残余者，应指导产妇白天每3h定时排尿一次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿。

    3.6  其他  对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时采取导尿措施。本文有2例拔管后因尿路感染并尿道损伤引起尿潴留而重新导尿。

    4  小结

    产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。所以早期督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键。本文通过上述护理行为干预，使产妇增加了对产后及时排尿重要性的认识，消除了产妇焦虑、紧张的心理，使产妇变被动参与为主动参与，使产后尿潴留的发生率明显下降。

    【】

    1  姚霄安，胡跃，刘迎春，等.留置尿管拔管前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1998，33（10）：598.

    2  Yip SK,Hin LY.Effect of duration labor on postpartum postvoid residual bladder volume.Gynecol Obste,1998,45（3）:177-180.

    3  Haylen BT,Cerqui AJ.Postpartum uterine retroversion causing bladder outflow obstruction:cure by laparoscopic ventrosuspension.Int    Uroqynecol J Pelvic Floor Dysfunct,1999,10（6）:353-355.

    4  姜文美，沈珍素.56例产后尿溜留分析与护理.实用护理杂志，1999，15（10）：29.