ＰＡＣ化疗方案应用于卵巢上皮癌的临床治疗观察
[摘要] 目的：探讨研究卵巢上皮癌术后的化疗效果。方法：对我科收治的21例卵巢上皮癌术后采用PAC化疗方案进行。结果：随诊时间2～5年，临床控制率为100%，2、3、4年生存率分别为88.2%(18/21)、52.9%(11/21)和35.3%(8/21)。结论：对于上皮性卵巢癌，PAC化疗方案目前仍是一种可提高疗效又能降低毒副作用的治疗方案，可以明显提高生存率。
[关键词] 卵巢上皮癌；PAC化疗方案；效果
卵巢恶性上皮瘤的发病率占妇科恶性肿瘤的第二位。该病早期症状不典型，不易发现，当有下腹坠胀不适时，临床已进入中晚期。手术彻底清除往往难以完成，因此化学治疗在卵巢癌中占重要地位。正确而规范的化疗可提高早、中期患者治愈率，延长晚期患者生存期。本文总结我科2003年1月～2008年1月应用PAC腹腔、静脉双途径化疗方案治疗术后卵巢上皮性癌的临床观察，探讨其治疗效果及有关问题。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共21例，年龄最小35岁，最大72岁，平均53.5岁。所有患者均在入院后行手术治疗。按照1985年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期：Ⅰa期2例，Ⅱa期3例，Ⅱb期1例，Ⅲa期3例，Ⅲb期4例，Ⅲc期2例，Ⅳ期6例。病理确诊为黏液性囊腺癌7例，浆液性囊腺癌11例，卵巢子宫内膜癌3例。
1.2治疗方法
1.2.1 手术方式21例中行全子宫、双附件、大网膜切除及盆腔淋巴结清扫6例(Ⅰa～Ⅱb期)。Ⅲa期以上患者行全子宫、双附件、大网膜切除及盆腔肿瘤细胞减灭11例，术中因病灶病变浸润广泛行盆腔肿瘤细胞减灭4例，其中1例行部分小肠切除。术后肉眼无残留病灶10例，病灶＜2 cm 5例，病灶＞2 cm 6例。
1.2.2 化疗方法手术关腹前留置硅胶管于膈下及盆底，远端从腹壁穿出固定。术毕后将导管用消毒纱布保护，1～2 d通水1次以保证导管内通畅。如术后患者情况正常，于术后第5天行腹腔灌注及静脉化疗双途径给药，用PAC方案：第1天，顺铂(PDD)60～80 mg/m2，用生理盐水1 000～1 500 ml稀释后经留置导管滴注腹腔给药并拔除导管。同天水化治疗，静脉补液2 500～3 000 ml，加利尿剂及补钾，呕吐严重者给予对症处理。第2天，阿霉素(ADM) 30～40 mg/m2，环磷酰胺（CTX）600 mg/m2分别用60 ml生理盐水稀释后静脉注射[1]。以上方案间隔3～4周，第2次起腹腔化疗行一次穿刺注入。完成8个疗程17例，6个疗程4例。
随诊时间为2～5年，临床控制率为100%，2、3、4年生存率分别为88.2%(18/21)、52.9%(11/21)和35.3%(8/21)。
3 讨论
卵巢上皮性癌目前仍采用以手术为主、化疗为辅的综合性治疗方案。PAC方案因其联合用药具有一定的选择性及疗效，同时具有、毒副作用较少等优点而被多数采用，国内有报道完全缓解率达58.8%，3年以上生存率为50.0%。手术后1年内接受化疗的疗程数对预后有明显影响，＜8个疗程及＞8个疗程5年生存率分别为33.72%和68.18%[2]。本组应用PAC腹腔及静脉双途径化疗卵巢上皮性癌术后患者17例，疗程均达6～8个疗程，3年以上生存率为52.9%。疗效与患者临床期别、手术彻底性、化疗疗程及间期等因素有关，进一步提高疗效需重视以下几点：
3.1 手术的原则和标准
卵巢癌手术彻底性影响术后化疗疗效。卵巢癌手术中常因盆、腹腔的广泛种植和浸润变得复杂而困难，随着手术的扩大对组织的损伤也加大，因此正确掌握手术范围及安全性尤其重要。术前应做到仔细的妇科检查，根据患者年龄、分期等条件充分估计手术范围及术中可能遇到的情况，做好应急准备。手术应遵循规范化原则尽量彻底切除病灶，Ⅰ期上皮性卵巢癌的术式应包括腹膜后淋巴结清除在内的肿瘤细胞减灭术，中、晚期卵巢癌应争取行最大限度的肿瘤细胞减灭术，必要时应包括切除部分肠管、膀胱等。
3.2 PAC双途径化疗方案的可行性及局限性
上皮性卵巢癌多为盆腹腔的转移，腹腔灌注化疗因可使化疗药物直接接触肿瘤，并分送到肝、横膈、腹膜后淋巴结等处起治疗作用，故是最佳的给药途径。顺铂是目前较为理想的腹腔化疗药，属细胞周期非特异性抗癌药物，水溶性，相对分子量为300，注入腹腔后不易透过腹膜屏障，使腹腔内药物浓度明显高于血浆浓度，24 h内腹腔积液中浓度较血浆高4～13倍，而细胞内的清除率则远远低于体循环[3]。尽管如此，单一的腹腔灌注化疗仍有一定的局限性，如：由于顺铂穿透肿瘤的深度仅1～2 mm，仅适用于体积小的肿瘤。手术及多次穿刺造成的腹腔内粘连，既影响腹腔灌注化疗的成功，又阻碍药物的扩散，达不到治疗效果。同时进行的静脉化疗可弥补腹腔灌注的不足，减少由于化疗药量过大引起的毒性反应。另外，静脉水化及对症治疗可减少顺铂的肾毒性。因此PAC双途径化疗对上皮性卵巢癌目前仍是一种可提高疗效又能降低毒副作用的治疗方案。
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[1]陈小辉,邓伟,郑学工,等.双路疗法治疗卵巢腹水近期疗效分析[J].河南诊断与治疗杂志,1997,11(2):116.
[2]全国妇科肿瘤化疗专题研讨会纪要[C].中华妇产科杂志,1996,31(2):71.
[3]于爱军,高永良.顺铂腹腔化疗与静脉化疗对理想减瘤术后晚期卵巢癌的疗效比较[J].国外医学·妇产分册,2001,28(1):59-60.
