临床护理路径多学科应用效果评价
[摘要] 目的：评价临床护理路径（CNP）在宫内节育器（IUD）嵌顿和异位取出、剖宫产和腹股沟斜疝手术中的实施效果。方法：本研究①选择2005年1月～2008年8月20例IUD嵌顿和异位需要手术而无手术禁忌证者，对其实施CNP（试验组ⅠA组），回顾性分析了2000年1月～2004年12月20例常规护理组的IUD嵌顿和异位手术治疗患者（对照组ⅠB组）；②选择2008年1～8月在我院行剖宫产手术的120例产妇随机分为CNP组60例（试验组ⅡA组），常规护理组60例（对照组ⅡB组）；③选择2007年1月～2008年8月在我院行腹股沟斜疝手术的60例患者，随机分为CNP组30例（试验组ⅢA组），常规护理组30例（对照组ⅢB组）。观察各两组患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握和满意度有无差异。结果：试验组住院天数分别为（8.5±1.5）、（7.5±1.5）、（7.0±1.0） d，对照组分别为(11.5±4.5)、(9.5±3.5)、(9.0±2.0) d，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院费用试验组分别为(1 800±180)、(2 000±150)、(900±130)元，对照组分别为(2 600±350)、(2 600±300)、(1 300±280)元，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组住院患者满意度均为100%，对照组分别为80.5%、81.5%、80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CNP在多学科应用可提高护理人员的工作效率，减少了患者的住院天数，降低了患者的住院费用，从而提高了患者的健康意识和满意度。
[关键词] 临床护理路径；多学科应用；评价
[Abstract] Objective: To evaluate the implementation effectiveness of clinical nursing pathway(CNP) on the incarceration and ectopic incarcerated out of intrauterine device (IUD), caesarean section and indirect inguinal hernia. Methods: ①From January 2005 to August 2008, clinical nursing pathwaywas used on 20 cases in incarceration and ectopic incarcerated out of intrauterine device without contraindication(the test group ⅠA), from January 2000 to December 2004, conventional care was used on 20 cases in incarceration and ectopic incarcerated out of intrauterine device (the control group ⅠB); ②from January to August in 2008, the 120 patients undergoing cesarean section were divided into two groups, 60 cases with CNP (the test groupⅡA), 60 cases with conventional care (the control groupⅡB); ③from January 2007 to August 2008, 60 patients undergoing indirect inguinal hernia in our hospital were divided into two groups, 30 cases with CNP (the test group ⅢA), 30 cases with conventional care(the control group ⅢB). To observe the hospitalization days, hospitalization expenses, patients' knowledge on health and their satisfactory rate were observed and compared, respectively. Results: Hospitalization days were (8.5±1.5), (7.5±1.5), (7.0±1.0) days in the test groups, and (11.5±4.5), (9.5±3.5), (9.0±2.0) days in the control groups(P<0.05); hospitalization expenses were(1 800±180), (2 000±150), (900±130) yuan in the test groups and (2 600±350), (2 600±300), (1300±280) yuan in the control groups (P<0.05); their satisfactory rates were all 100% in the test groups, and they were 80.5%, 81.5%, 80.9% in control test groups, respectively, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Clinical care pathway of the multi-disciplinary application can improve efficiency and reduce hospitalization days and hospitalization expenses of patients, improvingpatient satisfaction and health awareness.
[Key words] Clinical care pathway; Application of multidisciplinary; Evaluation
随着“以人为本”优质服务的倡导，临床护理路径(CNP)广泛应用于临床显得格外重要。CNP是医疗保健机构里的一组成员共同制订的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受服务[1，2]。我院于2005年开始将CNP应用于多学科手术中，取得了很好的临床效果。现报道如下：1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年1月～2008年8月20例宫内节育器（IUD，均为金属单环)嵌顿和异位需要住院手术治疗者（试验组ⅠA组），年龄45～56岁，平均（50±1.8）岁，其中，嵌顿15例（嵌入子宫肌层）、异位5例（均异位在子宫直肠陷凹），均行剖腹取环术。选择2000年1月～2004年12月20例IUD(均为金属单环)嵌顿和异位住院手术治疗者（对照组ⅠB组），47～58岁，平均（52±2.1）岁，其中，嵌顿14例（嵌入子宫肌层）、异位6例（均异位在子宫直肠陷凹），均行剖腹取环术。选择2008年1～8月在我院行剖宫产手术的120例产妇，随机分为CNP组60例（试验组ⅡA组），年龄22～32岁，平均（27±5.5）岁；常规护理组60例（对照组ⅡB组），22～34岁，平均（27±5.8）岁。选择2007年1月～2008年8月在我院行腹股沟斜疝手术的60例患者，随机分为CNP组30例（试验组ⅢA组），男25例，女5例，年龄25～56岁，平均（38±13.7）岁，常规护理组30例（对照组ⅢB组），男26例，女4例，年龄24～55岁，平均（38±14.5）岁。各组基本情况、手术方式经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1工具根据手术过程、特点，结合工作实际情况，制订CNP表。CNP以标准化护理路径图表示，以严格的时间框架为横轴，以患者护理流程（内容包括评估、医疗措施、各项措施、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康等）为纵轴，并标出护理目标和护理记录。相关人员严格按CNP图表内容扎实工作，并接受相应的管理和监督。
1.2.3评价指标主要包括以下内容：①住院天数，常规，记入不记出，即包括入院日和住院日；②住院费用，不包括伙食费在内的所有住院费用；③健康知识掌握，包括住院须知介绍、术前检查、治疗、护理知识、手术麻醉方式、术后护理、用药知识、营养、休息和出院指导共10个问题掌握情况，每个问题设知道、大部分知道、小部分知道、不知道4种答案，分别记3、2、1、0。出院时由当班护士负责问卷填写；④患者满意度，出院时由当班护士负责问卷并填写患者满意度调查表。
1.3统计学方法
应用SPSS12.5统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组之间数据比较采用t检验。
2结果
各两组患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握和满意度4项参数比较，经统计学处理，结果有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 各两组患者4项参数的比较
各两组4项参数的比较，有统计学意义（P＜0.05）
3讨论
CNP是一种服务模式，在不同领域、不同病种、不同人群中应用时，对其具体情况制定实施图表，其核心内容必须围绕以人为本的优质化服务。我院将CNP运用于IUD异位或嵌顿取出、剖宫产和腹股沟斜疝手术过程中取得良好效果。由于标准统一、项目完善、操作，减轻了护理人员工作的盲目性，做到了有预见、有计划、有条不紊的工作；避免了因护理人员责任心和水平差异遗漏服务项目；提高了护理人员的业务水平和服务技巧；增强了医护人员团结协作精神和医护之间、医患之间交谈及信息传递；减少了中间环节，保证了患者住院期间医护工作的连续性和协调性，从而提高了服务质量和工作效率[3，4]。
CNP科学合理的制订了实施图表，编排住院时间，确定标准住院时间和检查治疗项目，使患者最大限度的在最短时间内获得康复，达到减少医疗费用、降低医疗成本的目的[5]。试验组患者平均住院天数缩短2～3 d，平均住院费用分别减少800、600、400元。运用CNP后各班护士都必须按当日CNP的内容进行健康，详细讲述应掌握的健康知识，由于患者熟悉护理目标，主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果，经统计分析A组健康知识掌握明显高于B组。实施CNP由各班护士及时向患者及家属解释CNP的流程特点，使他们提前预知住院天数和将要采取的治疗护理方案、预后等，尊重了患者知情权，体现了患者对医务工作的监督，使其主动配合，减轻焦虑，同时增加了交流机会，融洽了医患关系，满足了健康需求，增加了信任感，提高了满意度，各两组对比具有统计学意义。
本研究旨在探讨CNP在IUD嵌顿和异位取出术、剖宫产和腹股沟斜疝手术等多学科应用中的临床效果，通过大量病例实验证明，该种方法提高了护理人员的工作效率，减少了患者的住院天数，降低了患者的住院费用，从而提高了患者的健康意识和满意度。尤其是用于IUD嵌顿和异位取出术中，有利于开展人口和计划生育科技服务工作，对落实基本国策、稳定低生育水平发挥着巨大作用。
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