1例米力农引起的严重不良反应的抢救与护理

【关键词】  米力农注射液

　　米力农注射液是磷酸二酯酶抑制剂，为氨力农同类药物，口服和静注均有效，兼有正性肌力和血管扩张作用，临床上常用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性、充血性心力衰竭。不良反应可有胸痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等，过量时可有低血压、心动过速。2004年11月21日我院收住了1例冠心病、起搏器术后、心力衰竭的患者，经反复强心、利尿支持对症处理后心衰症状无明显改善，入院第14天加用米力农静脉缓滴，在滴注过程中突然出现四肢抽搐、两眼上翻、屏气10s左右后出现呼吸停止，经过积极抢救、精心护理，患者康复出院，现将抢救过程和护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，男，80岁，2003年11月21日因反复胸闷、心悸10年，起搏器术后1个月，气急加剧1天入院。入院体检：T 36.7℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 180/75mmHg。实验室检查：血红蛋白140g/L，血小板计数131×109/L,电解质K+4.8mmol/L,Na+ 134mmol/L，Cl- 92mmol/L，Ca2+2.0mmol/L，肾功能、大小便常规正常。胸片：两肺纹理增多、增深。患者原有慢性胆囊炎、胆石症多年，1986年胃癌手术治疗，术后化疗，症状稳定，临床诊断：冠心病、起搏器术后、心衰、心功能三级。患者入院后给予吸氧、强心、利尿、活血化瘀等支持对症处理，并密切观察心率、心律的变化，给予心电监护。经强心、利尿、抗心衰治疗两周后胸闷、气急改善不明显，于2003年12月4日给予25%GS 30ml+米力农2mg静推、5%GS 250ml+米力农3mg静滴，无不良反应，12月5日，继续给予5%GS 250ml+米力农5mg静滴，15∶30在使用过程中出现胸闷、气急加重，查体：神志清、左下肺少量湿音、BP 75/40mmHg，心电监护：心率90次/min、室早，自身心律与起搏心律交替出现，患者处于休克状态，遵医嘱另开一路静脉立即给予5%GS 500ml+多巴胺100mg+多巴酚丁胺100mg+间羟胺10mg静滴，同时给予地塞米松10mg+NS 20ml静推，NS 20ml+参附注射液20ml静推，同时急测电解质，16∶20突然出现四肢抽搐、两眼上翻、呼吸暂停、室早、短阵室速，立即给予胸外按压、气管插管，呼吸兴奋剂静推，插管后自主呼吸恢复，呼之能应，NS 20ml+纳络酮1.2mg静推、NS 20ml+醒脑静20ml静推，16∶40测BP 160/60mmHg、心率96次/min、呼吸18次/min、心电监护为室早、短阵室速，给予利多卡因600mg加入升压药中，考虑为米力农引起的不良反应后立即停用。17∶15心率84次/min、呼吸18次/min、血压150/50mmHg、血氧饱和度92%；吸痰1次、氧气3L/min吸入中。18∶00测T 36℃、P 90次/min、呼吸19次/min，BP 125/50mmHg、神志清，19∶00生命体征平稳，自主呼吸，血氧饱和度96%，遵医嘱拔气管插管，同时继续监测电解质、记录24h出入量，氧气吸入3～5L/min，静脉营养支持、抗心律失常、抗心衰治疗，嘱患者绝对卧床休息，5周后心衰症状改善，胸闷气急好转，心电图检查正常出院。

　　2  护理措施

　　2.1  严密监测生命体征  患者出现休克、心律失常表现后，给予床边心电监护，每10min监测并记录1次血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，根据血压波动情况调节升压药物的滴速，根据呼吸频率和血氧饱和度调节吸氧流量。生命体征平稳后，每30min监测并记录上述指标1次，同时注意观察患者的神志、面色和体温的变化，床边备好抢救设备及气管切开包，如发现脉搏细弱、血压持续下降、呼吸急促、心律失常等症状，必须立即报告医生，并做好抢救准备。

　　2.2  保持呼吸道通畅  患者神志不清时平卧、头侧向一侧，如有呕吐物，须及时清理，插管后痰量多时及时吸出痰液，吸痰管保持无菌，插入深度适宜，边吸、边提、边转动吸管，将痰液吸净。

　　2.3  维持水、电解质平衡  由于患者处于负氮平衡状态中，同时尿少伴摄入困难，导致机体水及电解质的紊乱。在补充液体同时监测血清电解质的变化，并且准确记录24h出入水量；由于患者呼吸困难、心力衰竭，补液时注意观察速度不宜过快，控制在40滴/min，液体量不宜过多，每日控制在2000ml以内。

　　2.4  加强基础护理，防止各种并发症的发生  督促患者经常翻身，昏迷患者协助翻身、拍背每2h进行1次，保持床单的整洁、干燥，防止褥疮、坠积性肺炎等的发生。

　　2.5  心理护理  对患者进行心理上的安抚，患者意识清醒时，对突然的病情变化产生不同的心理效应（恐惧、焦虑等），这些反应与休克之间会形成恶性循环，应以适当的语言来安慰患者，耐心解释有关病情变化，以稳定患者的情绪，在实施抢救过程中，说话细声而谨慎，工作稳重而有序，同时安排专门的护士给予床边看护，以减轻患者的不安心理，使其充分信任医护人员，增强战胜疾病的信心，积极配合。

　　2.6  饮食护理  患者处于病重期需要补充各种营养，同时冠心病又应注意低盐、低脂饮食，避免辛辣刺激性的食物，应多给新鲜的蔬菜、水果、富含维生素的食物，与营养师及家属联系，提高饮食治疗的认识，根据患者的饮食爱好，配制高蛋白、高维生素、易消化的食谱，少食多餐，避免饱餐，同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性。

　　3  小结

　　米力农引起的室性心律失常、低血压，反应迅速，病情凶险，在使用过程中需密切观察心率、心律和血压的变化［1］，在对本例患者的抢救和护理过程中，争分夺秒、观察细致，并注意排除其他药物的不良反应，无任何护理并发症的发生，最终使患者病情好转出院。

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　　1  陈维洲，许玉韵，吕俊升.心血管病治疗学.杭州：浙江技术出版社，2001，102.