恶性肿瘤患者医院感染易患因素及质量控制
【关键词】 恶性肿瘤；医院感染；易患因素；质量控制
医院感染是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。尤其是老年患者，由于抵抗力差加之放化疗和侵入性诊疗操作的普遍应用，在多重耐药菌广泛存在的情况下，医院感染已成为十分突出的医疗质量问题，其医院感染明显高于其他疾病的发病水平［1］。但如何管理肿瘤患者，降低医院感染发病率是我们探讨的问题。为此，对我院2004～2005年收住肿瘤科恶性肿瘤患者进行质量管理及控制。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院肿瘤科恶性肿瘤患者2004年365例、2005年387例及相关医务人员、患者家属和环境。
1.2 方法 成立质量控制管理小组，选择重点、分析、提出和实施的原则，从肿瘤患者医院感染的各个环节入手，围绕医院感染的内部管理、人员、技术方法、环境、设备等因素进行逐层逐项分解，寻找肿瘤患者医院感染的影响因素和控制措施，探讨最佳管理方法，进行有目标性的感染控制。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 质量控制模式
2.1 肿瘤患者医院感染因素分析 质量控制小组对2004年365例恶性肿瘤患者并医院感染52例的危险因素进行全面调查分析，层层分解至最基本要素。管理因素有消毒隔离制度落实不到位、无严格探视陪护制度及合理应用抗菌药物的管理。人员因素有患者基础疾病重、年龄大、抵抗力差、对感染认识不足、医护人员责任心不强、对医院感染不重视、观念落后、检查操作前不洗手。技术方法因素有免疫抑制剂的应用、侵入性诊疗操作机会多、广谱抗生素广泛应用。环境和设备因素有无保护性隔离病房、病房患者多、陪护多、探视人员多、通风不良、缺乏良好的空气消毒设备，并列出原因分析频数分布。见表1。
表1 52例医院感染原因分析频数分布（略）
2.2 要素控制程序 （1）根据肿瘤患者特点制定严格消毒隔离制度、合理抗菌药物方案、严格探视及陪护制度及具体检查考核办法，每日到病区进行监督指道，每月考核一次，考核内容与质控奖金挂钩。（2）强调前馈控制，加强对医护人员、患者及家属关于医院感染知识的宣传，提高医护人员责任心及感染监控意识，强调每检查操作前洗手、减少交叉感染。（3）注重肿瘤患者特殊及感染主要征象的监测，强调细菌耐药性的危害，严格治疗用药和预防用药方案。（4）质控小组成员同科室医生共同诊断医院感染病例，感染主要征象逐项登记，如体温、白细胞总数、使用抗菌药物等，不断去发现预防控制措施的缺陷，及时进行干预和纠正。（5）其他日常管理：减少病房患者数、严格探视时间、严格陪护、提高护理质量、加强病房通风、设隔离保护病房，根据患者基础疾病情况按病种、病情分房管理。安装空气动态杀菌机，保证在有人的情况下对病房空气定期消毒。
2.3 质量控制效果 见表2。
表2 质量控制前后比较（略）
*注：χ2=3.95，P＜0.05
3 讨论
对752例肿瘤患者感染的危险因素进行分析，原因很多。此文的分析表明消毒隔离制度落实不到位、患者基础疾病严重等是主要易患因素。医院感染危险因素分为宿主因素（年龄、性别、免疫功能、基础疾病等）和医源性因素（如医疗护理操作、方法及药物等），宿主因素我们很难改变，却可以控制医源性因素。本组将质量控制与肿瘤患者医院感染的控制工作相结合，针对重点，分析提出合理改进方案，并组织实施。外源性因素通过严格的消毒隔离管理，如采取保护性隔离措施，医护人员接触患者前严格洗手，保持患者口腔、皮肤清洁卫生，严格合理使用抗菌药物［2］，减少侵入性诊疗操作，使用免疫抑制剂时尽可能做到最低限度减少白细胞。同时患者经常洗手漱口，保持口腔清洁卫生，预防口腔溃疡［3］；经常坐浴，预防肛周感染；对带入病房的食品要严格检查，防止外源性致病菌侵入胃肠道，减少内源性感染机会，从而达到降低感染率的目的。本组质量控制小组前后医院感染率差异有显著性，说明采用质量管理控制肿瘤患者医院感染有可行性和可靠性，是保证高质量服务的管理过程和质量改进程序的管理的先进办法。随着感染率的降低，肿瘤患者平均住院日及医疗费用也随之降低。
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1 梁新文，谢德荣,李红玉.恶性肿瘤医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2002，12（4）：260.
2 杨莹，方华.恶性肿瘤化疗患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2003，13（7）：639.
3 张杰.恶性肿瘤患者医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志，2001，11（5）：353.
