合贝爽治疗不稳定型心绞痛的观察与护理

【关键词】  合贝爽；心绞痛

　　目前心绞痛的药物很多，我科应用合贝爽治疗不稳定型心绞痛疗效很好。合贝爽主要是选择性扩张冠状动脉主干及侧支，增加心肌缺血部位的血流量，同时可减慢心率，降低心肌耗氧量。2004年12月～2006年1月我科对56例不稳定型心绞痛患者应用合贝爽的治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　2004年12月～2006年1月我科收治的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后不稳定型心绞痛发作和高血压患者56例，男32例，女24例，年龄56～76岁，平均66岁。心绞痛发作时伴心慌、胸闷、出汗，心率70～92次/min，收缩压120～145mmHg，经鲁南欣康、硝酸甘油治疗不能缓解，用合贝爽后明显改善。

　　2  药物介绍

　　2.1  作用机制  合贝爽（盐酸地尔硫），主要通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，降低血压和心率以减少心肌耗氧量以及对心肌细胞的直接保护作用，从而有助于改善心肌缺血，使心绞痛得以缓解［1］。它能延缓心电活动在心房与心室之间的传导，防止多种心律失常，如期前收缩（早搏）、阵发性心动过速和房颤等。临床上常用于治疗不稳定型心绞痛和高血压。

　　2.2  给药方法  口服用法：常规剂量30mg 1粒，每次1粒，每天3次。静脉用法：常规剂量10mg 1支，每次用量50mg，以生理盐水稀释，以5～10mg/h微量泵泵入。

　　2.3  不良反应  合贝爽不良反应较少，个体化或大剂量可能引起心动过缓、房室传导阻滞及低血压，在治疗中要持续心电监测及血压监测，严格掌握药物剂量及适应证。如果患者诉头晕、心悸等症状，应描记床边心电图、测血压，一旦发生心动过缓或房室传导阻滞及血压下降等应及时报告医生减量或停药。

　　3  药物观察与护理措施

　　3.1  严格无菌操作  泵入前排尽注射器及延伸管内空气，防止由于泵的压力将空气推入血管内，每日重新更换注射器及延伸管。

　　3.2  准确调节泵入参数  经常巡视，遇有微量泵报警应及时找出原因并做相应处理，使药物能精确、均匀、持续地泵入体内，以确保最佳有效血药浓度，从而产生最好治疗效果。在用药的过程中有6例出现低血压伴心动过缓，所以合贝爽必须在病房心电监护下使用，用药前应测量心率、血压。如出现心率减慢、血压下降等情况应立即与医生联系，并予及时处理。

　　3.3  静脉炎的处理  由于合贝爽给药的时间长，对血管有刺激性，易发生静脉炎。在用药中发生1例静脉炎，表现为局部血管在用药后48h发生红、肿、痛，即用碘伏消毒穿刺部位，50%硫酸镁溶液湿敷，每2h 1次，10h内疼痛可缓解，后采用静脉留置针，选用较粗直的血管，静脉推注未出现静脉炎的情况。

　　3.4  注意观察全身反应  在用药过程中应注意观察患者有无多汗、恶心等症状，1例患者用药后出现GOTT增高，停药后降至正常。要注意合贝爽与洋地黄、降压药合用时可产生协同作用，增加洋地黄毒性及降压作用增强，因此用此类药物时需密切观察用药效果及不良反应，监测生命体征，以免发生意外。

　　3.5  心理护理  在用药过程中，有1例出现心理依赖，表现为停药后即出现胸闷、不适，伴有焦虑及恐惧感，用合贝爽维持缓解。参照心电图及心肌酶谱变化并与患者及家属交谈，未见异常，考虑该药的价格贵，的负担重，思想压力大，即用舒乐安定1mg，每晚1次，缓解紧张情绪，并经常与患者交谈，提供有关信息，介绍治疗成功的病例，使患者树立信心，经疏导后心理依赖减轻。

　　3.6  其他护理  合贝爽可引起恶心、食欲减退，用药过程中，需注意少量多餐，避免进食过饱，选用富含营养、高热量、易消化的食物。同时要进食适量的高纤维饮食，保持大便通畅，如便秘可遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，以免大便用力增加心脏负担。

　　3.7  健康  对于恢复期患者应重点做好健康教育，让患者掌握不稳定型心绞痛及合贝爽的基本知识，使其对疾病有正确的认识，减轻患者焦虑感，嘱患者坚持治疗，指导康复锻炼，根据病情逐步增加活动量。对于准备出院的患者应告知合贝爽及其他药物的用法、服药的注意事项，活动与休息的安排，定期门诊复查，定期随访，并予书面的药物指导，有不适及时停药就诊。

　　经临床观察，合贝爽治疗不稳定型心绞痛的疗效较好，能有效预防心绞痛的再发作，改善冠脉的痉挛及心肌缺血情况。

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　　1  张静，高传玉，陈岩，等.静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比研究.急救医学，2003，23（3）：195-196.