腔镜手术体位与护理防护

【关键词】  腔镜手术

　　手术体位是指手术患者的卧式，正确的手术体位可以获得良好的术野显露，防止肢体神经等以外损伤的发生，腹腔镜手术是一种技术性强，体位要求较特殊，同时也是手术室护士应掌握的一项护理技术，因此，在完成各类腔镜手术时，体位的正确与否可直接影响到手术进展与成败。

    1  临床资料

    我院2004～2005年开展各类腔镜手术763例，男209例，女554例，年龄16～88岁，平均47岁。腹腔镜胆囊切除413例，一般均安置头高脚低倾斜卧位；经尿道前列腺汽化电切术78例；肾、输尿管结石经尿道气压弹道碎石术18例，均安置平卧加膀胱截石卧位；腹腔镜下子宫次全切除46例；子宫全切除18例；卵巢肿瘤切除57例；异位妊娠病灶切除91例；继发、原发不孕42例；上述下腹部手术均安置垂头倾斜并结合使用膀胱截石位，以上所收集的病例手术时间30min～3h不等，通过我们的妥善安置，精心护理，763例术后均未出现因体位不当引起的并发症。

    2  腔镜手术体位对生理的影响

    2.1  头高脚低位  患者仰卧于手术台，置头高脚低15°～25°倾斜，防止小肠与结肠膨出盆腔，避免气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症，此体位适用于上腹部腔镜手术，对患者生理干扰较小，同时减少回心血量，降低心脏负荷。

    2.2  头低脚高倾斜位  患者仰卧垂头倾斜10°～20°，此体位常用于下腹部腔镜手术，有时为了手术野开阔，还需结合膀胱截石位，如全子宫切除、次全子宫切除、卵巢肿瘤切除术等。由于过度或长时间垂头倾斜，患者年龄、血管内容量状况、有无心脏疾患伴随及麻醉药物和通气技巧的不同对患者生理干扰甚大，会引起明显的心血管功能改变，尤其在CO2气腹后，可引起头颈部充血，眼压和颅压增加，同时又可导致消化液的反流。

    2.3  膀胱截石位  在妇科会阴手术中较常用，宫外孕腹腔镜下病灶切除，原发、继发不孕求孕作腹腔镜下输卵管道通水术等，前列腺增生经尿道前列腺汽化电切，肾、输尿管结石在腔镜下行气压弹道碎石术需安置此体位，在护理操作中，如体位摆放不当易引起损伤及并发症。

    3  一般护理

    3.1  对仰卧的手术患者  不但要保持床单平整无皱褶，床垫还应具有一定的柔软性，并主动关心安慰患者，向患者作适当解释，使其放松，根据手术的不同要求，膝下以软枕垫高10°～20°［1］，使膝和髋部适当屈曲，有利于腹壁肌肉放松。

    3.2  约束带的应用  约束带应固定在膝关节上3～5cm处，其松紧以固定好后能容纳一手指为宜，防止压迫窝部通过的血管神经，引起术后并发症。

    3.3  压手单的应用  手术体位无特殊要求时，可将患者的双手放于身体两侧，用压手单将双手作稳妥固定，压手单上端必须超过肘关节上3～5cm,下端以指端为准，避免上肢长时间外展，造成患者双上肢及肘部不适。

    3.4  上肢输液输血  应注意上肢外展不宜超过90°，以免引起臂丛神经损伤，过度外展可使锁骨下血管、腋部血管牵拉受压于锁骨和第一肋，使桡动脉搏动消失，供血阻断。所以术中要注意桡动脉搏动情况，以便及时纠正。

    4  体位护理

    4.1  垂头倾斜位的护理  （1）因其体位特殊及CO2气腹的影响，对生理干扰较大，会引起颅内压增高，又因有促进消化液反流的可能，应加强观察与麻醉医生密切配合及时处理。（2）安置此体位应以锁骨为支点，用双侧肩托托住锁骨并加隔棉垫，随时注意肩托的稳固性，以免患者随过度垂头倾斜而滑动，造成臂丛神经损伤。

    4.2  膀胱截石位腔镜手术护理  （1）在麻醉的诱导下，由两名护士同时进行，将患者双腿弯曲于腿托上，腿托应托住小腿处与小腿平行，腿与腿之间应垫一棉垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定，不可过紧（以双腿不下滑为度）动作应轻，不能拖拉，更不能一前一后，否则损伤骶骨关节。（2）两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，过高会压迫窝，两腿宽度为生理跨度45°，过大会引起大腿内收肌拉伤。（3）将膝关节摆放正，弯曲度在90°～100°为宜，避免压迫腓骨小头，引起腓骨神经损伤致足下垂。（4）臀部用一长软垫抬高,使坐骨结节超出手术台5～6cm为宜，双腿分开约80°～90°，分开过大腓骨小头压于腿托上,导致腓总神经损伤［2］，过小不利于手术操作。（5）腿托支架二个关节在体位调节好后，必须固定牢固，术中随时观察，发现问题及时纠正，此体位输液输血应在上肢血管进行穿刺。

    【】

    1  李海燕,赵作雨.手术体位不当所致并发症及其预防措施.护士进修杂志,1995,10（5）:43.

    2  刘燕萍.手术体位不当而致腓总神经损伤.护士进修杂志，1987,2（6）:31.