白塞病并发腹主动脉瘤介入治疗的围手术期护理
【关键词】 白塞病；腹主动脉瘤；护理
白塞病是1937年由Behct提出，是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎以及皮肤损害为临床特征，累及多个系统的慢性疾病，病因不明，根据受累内脏系统的不同分为血管型、神经型、胃肠型［1］。腹主动脉瘤较常见，但白塞病合并腹主动脉瘤比较少见（白塞病并发大血管损害，预后一般较差，且疾病会呈进行性，即使现于腹主动脉处置入支架，但因白塞病病理特点是血管炎，术后可再次出现血管病变或并发其他系统病变致死亡）。我科于2005年6月收治1例，介入治疗成功，现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，34岁，于2005年6月22日因“反复腰痛20余天，腹痛10天”入院。我院多排CT检查示：腹主动脉瘤。既往2～3年有反复口腔溃疡及后背部溃疡病史，且溃疡同时伴发热，针刺反应（+）。查CRP、ESR高于正常，诊断为白塞病。最后诊断为白塞病（血管型）并腹主动脉瘤。完善各项检查及术前准备后，在全麻下行腹主动脉支架置入术和髂―髂动脉转流术，术后给予控制血压、心率、抗凝、激素治疗，并按腹主动脉支架置入术和髂―髂动脉转流术术后常规护理，住院19天，患者术后恢复良好，顺利出院。
2 术前护理
2.1 严防动脉瘤破裂［2］ 护理上注意避免一切可能导致动脉瘤破裂的因素。严密监测生命体征，维持血压的稳定，使血压控制在90/60mmHg，心率控制在60～70次/min；稳定患者情绪，给予舒适安静的环境，患者严格卧床休息，保证充足睡眠；预防感冒，防治咳嗽，保持大便通畅，避免腹压过高而引起动脉瘤破裂。如患者感觉剧烈腹痛，预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况，有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克表现，密切观察生命体征的变化，及时通知医生给予治疗。床边备急救车。
2.2 术前心理护理 由于患者对疾病及手术治疗的知识缺乏，对治愈持怀疑态度，所以心理负担重，将影响患者神经内分泌系统的正常生理功能。因此术前应向患者介绍腹主动脉瘤介入治疗的有关知识（如：麻醉方式，治疗用的原材料及原材料的质量，主治医生的声誉，良好的医疗设备，术后治疗及观察护理方案等），讲解手术的困难和危险，使患者和家属对手术风险有客观认识，同时列举手术成功的实例，着重强调手术的正面效果，避免因精神紧张导致血压升高而引起动脉瘤破裂，增强其对手术治疗的信心。合理运用药物控制血压，积极治疗白塞病。
2.3 药物准备 静脉给予硝普钠控制血压，口服倍他乐克控制心率；术前1周口服拜阿司匹林100mg 1次/d［3］。
2.4 饮食护理 术前补充高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪饮食。必要时静脉补充营养或输血，以改善营养状况，提高患者对手术的耐受力。
3 术后护理
3.1 术后常规护理
3.1.1 严密观察生命体征 心电、血压监护24～48h，血压控制在（100～120）/（60～70）mmHg左右，心率控制在（60～80）次/min。术后24h采取平卧位，24h后生命体征平稳可取半卧位。
3.1.2 呼吸道的护理 患者手术的麻醉方式是全身麻醉，呼吸机辅助呼吸。所以应做好气管内湿化，保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张等并发症发生。
3.1.3 手术切口的护理 因抗凝治疗的因素，应严密观察切口、穿刺点及周围皮肤有无渗血、皮下淤斑和血肿。
3.1.4 双下肢血运的观察 观察双侧足背动脉搏动是否对称，比较双下肢皮温。
3.1.5 准确记录24h出入量 保证出入量平衡，避免低血容量导致的血压过低。
3.1.6 加强基础护理 因患者背部有溃疡史，故要保持床单位平整、干燥、清洁；勤换病员服；置气垫床，定时背部按摩；解除制动后及时观察背部皮肤，发现问题及时处理。加强咽部、口腔、会阴部皮肤的护理，保持局部的清洁干燥，注意观察，如有溃疡及炎症，及时处理。
3.1.7 饮食护理 术后患者脱离辅助呼吸机6h后，可进流质饮食，待患者无呛咳，吞咽顺利后逐渐进半流质饮食、软食。避免辛辣刺激、不易消化的食物，禁吸烟、喝酒。
3.2 术后并发症的护理
3.2.1 血管内漏和破裂护理 术后血管内漏是目前腔内隔绝术后存在的主要问题，原因主要来自复合体近端与腹主动脉壁之间的裂隙；复合体远端与主动脉壁间的返流；人造血管的微破损以及腰动脉和肠系膜下动脉的返流等。护理中应密切观察血压和腹痛情况，以及时发现病情变化，及时处理［4］。
3.2.2 感染及出血 遵医嘱合理应用抗生素，观察抗生素应用的效果；同时因白塞病应用激素类药物，易掩盖感染的症状，如能掩盖体温的变化。因此注意观察皮肤、黏膜的变化，如穿刺点、切口的愈合状况。及时发现感染的征兆，早期。术中若动脉结扎不紧或吻合口渗漏，往往可导致大出血而危及患者生命。严密观察手术切口渗血情况，及时更换无菌敷料，有少量渗血行加压包扎。本例患者无大出血情况发生。
3.2.3 肾衰的预防 腹主动脉瘤手术操作有可能累及肾动脉，急性肾衰竭是常见的并发症之一，常于术后48h内发生。护理应密切观察肾功能情况，准确记录24h出入量，发现异常情况，及时报告医生，采取相应的治疗措施，避免使用对肾功能有影响的药物。
3.2.4 动脉瘤的复发 由于该病易复发，以及人造血管的置入对血管的刺激，有再次发生血管病变的可能。应做好健康，指导患者自己观察病情的变化，定期随诊，如有触及腹部搏动性肿块或出现腹痛症状时，应及时到复诊，坚持治疗白塞病。
3.3 出院指导 指导患者出院后保持良好的心理状况，情绪稳定，劳逸结合，正确用药，积极治疗白塞病。禁烟酒，以低脂肪、低糖饮食维持血糖、血脂、血压在正常范围。同时注意抗凝药物、激素类药物、免疫抑制剂长期应用的副作用，定期复查肝肾功能，定期复诊。
4 小结
血管型白塞病病理特点是血管炎，术后易复发及并发其他系统病变。大动脉支架置入术的治疗，虽不能完全治愈原发病，但能及时控制病情的恶化，挽救和延长患者的生命。由于手术难度大，手术风险极大，因此要求护士要全面掌握该病相关的护理知识，术前制定完善的护理计划，做好耐心细致的心理护理，严密观察病情，严格控制血压的波动范围。术后积极预防并发症，应有超前预见能力和熟练的操作技能，对患者进行全方位的身心护理，这些都是手术取得成功的有力保证。
【】
1 Le Thi Huong D,Wechsler B,Papo T,et al.Arterial lesions in Behcets disease.A study in 25 patients.J Rheumatol,1995,22:2103-2113.
2 印红霞，史继新，杨慧清，等.颅内外血管架桥治疗海绵窦段巨大动脉瘤手术前后的护理.中华护理杂志，2005，40（2）：98-99.
3 辛绍伟，金星，梁欣荣,等.介入治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会.医学影像学杂志，2003，13（8）：615-616.
4 齐加欣，辛绍伟，黄俊荣，等.腹主动脉瘤腔内隔绝围手术期的观察与护理.中华医学实践杂志，2003，2（9）：850.
