颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者的观察及护理
【关键词】 全身麻醉苏醒期
全身麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。手术结束后数小时内，麻醉作用并未终止，各种保护反射尚未恢复，易发生呼吸、循环系统等并发症［1］。我院神经外科2005年1月～2006年3月对115例颅内肿瘤术后全麻苏醒期的患者进行观察及护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组115例患者中，男66例，女49例，年龄最大75岁，最小5岁。神经上皮性肿瘤43例，脑膜瘤32例，神经纤维瘤12例，垂体瘤8例，血管性肿瘤9例，颅内转移瘤4例，颅咽管瘤3例，胆脂瘤2例，脊索瘤2例。115例患者均是全麻颅内肿瘤术后意识、自主呼吸尚未恢复，带气管插管接呼吸复苏器由手术室送回病区重症监护室者。
2 护理
2.1 接收术后患者 在重症监护室备好麻醉床、呼吸机、监护仪、负压吸引器、氧气装置、固定手脚用的布带、常用的药物等。当手术结束患者由手术室送回病区重症监护室，病房接患者护士须与麻醉师、手术室护士及医生一起将患者平行托起平稳过床，同时要注意保护气管插管、输液管、引流管，防止过床时各类管脱落、扭曲等意外情况的发生。
2.2 生命体征的观察 患者术后回病区监护室时麻醉未醒，意识、自主呼吸尚未恢复，带气管插管接呼吸复苏器，需辅助呼吸，要立即将已经准备好的呼吸机与气管插管连接，并观察患者胸廓起伏情况，连接监护仪，听麻醉师和手术室护士交待患者术中情况并做好详细记录，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化，发现异常及时报告医生。
2.3 控制术后高血压 高血压是神经外科手术患者在麻醉苏醒期最常见的并发症。对术后麻醉苏醒期患者进行血压监测，当血压超过基础血压25%～30%、血压≥160/100 mmHg时，遵医嘱给予降压药物利喜定25 mg静脉注射，静脉注射后持续静脉输注降压药，根据患者的血压，用微量泵随时调节降压药的流量，将血压控制在理想范围，预防高血压引起的术野出血和脑水肿等。
2.4 注意保温 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后患者多伴有体温过低，有的出现寒战［2］。而寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷。因此，术后注意观察患者的体温变化，患者体温过低，应及时用热水袋进行保温，热水袋的温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤。调节室温，增加盖被，减少对流引起的热量散失，至体温恢复正常，寒战停止。
2.5 撤离呼吸机和拔除气管插管护理 患者术后麻醉未醒、自主呼吸未恢复，带气管插管用呼吸机辅助呼吸。当患者麻醉清醒、自主呼吸恢复，呼吸平顺，监测血氧饱和度＞95％，有良好的吞咽和咳嗽反射时，报告当班医生，遵医嘱撤离呼吸机，给予氧气吸入。在撤离呼吸机的过程中，密切注意患者的呼吸频率、节律，同时监测心率、血压及血氧饱和度。撤机后患者自主呼吸1 h，并可根据指令睁眼、握手，有呕吐、吞咽反射，通知医生拔除气管插管，拔管后首先嘱患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱时，及时吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.6 心理护理 患者麻醉清醒时，在病区重症监护室，没有家属陪伴，感到孤独、恐惧，护士应及时主动与患者交谈，告诉患者手术顺利结束，现在已经回到监护室，气管插管造成的不适和疼痛只是暂时的，拔除气管插管后疼痛会逐渐缓解，使患者心中有数、安心休息和配合。主动询问患者有何需要，及时给予满足，从精神、行动上给予患者鼓励和支持。
2.7 术后颅内出血的观察 术后出血的主要原因是术中止血不彻底或电凝止血痂脱落，此外，呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高，也可造成出血［3］。由于颅脑手术术野表面有颅骨覆盖使得术后出血观察困难，术后出血量较大的，若未能及时发现，随着出血量逐渐增多颅内压将增高，甚至导致脑疝形成。因此，颅内肿瘤术后应严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，呼吸道分泌物多的及时给予吸除，躁动不安的不能强行按压，必要时遵医嘱给予镇静剂，一旦发现患者有颅内出血的征象，应立即报告医生，同时做好再次手术止血的准备。
2.8 伤口及引流管的观察 注意观察伤口敷料有无渗血，包扎是否完好，伤口渗血、渗液多的，要及时报告医生，检查伤口并更换敷料。各种引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受压、扭曲、打折，保持引流通畅，给患者翻身时要注意避免牵拉引流管，以免引流管脱出。观察引流液的颜色、量，并准确记录。发现引流不畅或引流液颜色、量异常时，要及时报告医生处理。
全身麻醉苏醒期有一定的危险性，在护理过程中，应针对患者可能出现的术后高血压、体温过低、呼吸道梗阻、颅内出血及孤独、恐惧心理等，采取有效的预防和护理措施，使术后患者能够平稳安全的苏醒恢复。
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1 钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理.北京：人民卫生出版社，2003，1.
2 段杰.神经外科护理.北京：技术文献出版社，2003，74.
3 曹伟新.外科护.北京：人民卫生出版社，2002，383.
