助产专业实习内容的思考与改革建议
［关键词］ 助产专业；实习；改革
随着医学的进步及人们意识的不断提高，人们的需求也越来越高，给产科医护质量提出更高要求。助产士在产科质量中起着极其重要的作用，近年来产科医疗纠纷的不断上升，助产士工作质量的优劣直接关系着母子二人的生命安全，80%以上的被调查者认为［1］助产人员必备知识有：高中文化、基础医学、临床医学、心、基础护理、预防保健、急救医学知识等，这些知识结构，体现了现代医学科技发展和医学模式，说明社会对助产人员应具备的知识结构提出了更高的要求。此外，人文社会基本知识、卫生法规知识、公共关系学、美学美育、管理学知识等也是现代医疗卫生人员应具备的，还应重视在岗人员的继续教育和培训，以补充现代医学知识的不足，胜任现任岗位。助产人员应具备的必备能力：有规范地进行产前检查、正常接生、产后处理、产科危重症患者的监护与初步处理、新生儿处理及健康指导、规范地进行护理操作、开展围生期保健、产房与母婴管理等方面的能力。其次是自学能力、自我约束能力、写作能力、观察能力、分析综合能力、创新思维能力、沟通能力等。说明社会对助产人员的综合素质提出了更高的要求。
60%以上被调查者认为［1］，在岗助产人员最缺乏的必备知识是：心理学、卫生法规、急救医学、机应用、预防保健知识等，这些知识都是现行教学计划课程设置中缺少的和薄弱的，应根据需求补充和加强。最缺乏的必备能力是：对产科危、急、重症病监护与应急处理能力、心理护理、计算机应用、创新思维、分析综合能力等。其中教学专家认为缺乏自学和沟通能力者也占一定比例。这些能力，有些是教育过程中的薄弱环节，有些则是教育过程中被忽视的问题。为了培养适合临床发展的高素质助产士，应与护理专业的课程设置及实习内容有所区别，现就笔者的观点阐述如下。
1 课程设置
两年理论课：公共课（、、数学、物理、医学法律、计算机应用基础、人际关系与沟通、美学、礼仪）；基础医学课（解剖学、生理学、生化学、药理学、病理学、免疫学）；专业课（产科学、妇科学、内科学、外科学、儿科学、护理学基础、护理技术、急救护理、心理护理、遗传优生学）；最后1年实习（包括实习后的考核产科学及护理学基础与技术）。
2 入学文化
高中毕业生，学制3～4年。
3 实习内容安排
3.1 有些省份助产专业总实习时间8个月，全部实习护理由护士带教 具体安排为内外科、儿科及感染科实习护理分别为1个月；妇产科实习护理4个月（妇科、产前及产后病房分别为1个月，产房1个月）。
3.1.1 优点 毕业后动手能力较强，护理操作技术熟练，能很快适应临床护理工作。
3.1.2 缺点 （1）学生医学理论知识欠缺，不能更深层次发现问题，处理问题，只能机械地执行医嘱，缺乏独立思考的能力。（2）适应产房工作慢，一个新生儿的诞生牵涉到儿科、解剖、生理、生化、病理、生殖遗传诊断方面的知识，助产士要有独立处理问题的能力。（3）不经过妇产科门诊实习诊断就没有泌尿生殖系统的感官认识，如正常子宫大小、位置及与周围器官的关系，就不能很好地观察产程，处理分娩过程中突发问题。（4）工作后还需要浪费人力、物力进行带教，浪费资源。
3.2 有些省份助产专业实习完全同临床医学专业的本科生，实习医疗诊断 内外科、儿科分别为1个月，产科、妇科及门诊1个月，产房1个月，除产房由助产士带教外，余由医生带教。
3.2.1 优点 （1）因实习学会了如何为患者进行诊断，培养了助产士独立处理问题的能力，内外科与妇产科能融会贯通，医学理论知识扎实。（2）毕业后到综合产房，能较快适应产房工作，不是医师的腿，患者的嘴，更适合国情的临床工作。（3）毕业后到基层卫生单位，因有实习诊断的经历，也能较快胜任基层卫生工作。
3.2.2 缺点 由于产房工作是护理工作的范畴，护理操作流程不熟悉，达不到护理人员的素质要求，影响护理质量，再次培训浪费人力物力资源，不能较快转换护士的角色。
3.3 实习时间的安排 笔者建议实习安排40周。返校考核突出专业特点并侧重实践能力，其时间分配如下：18周实习诊断治疗由医师带教，妇产科总时为14周，具体为妇科病房及门诊各2周，产科病房（产前及产后各2周，产科门诊2周，产房4周），新生儿科4周（儿内及儿外科各2周）。16周实习护理由临床主管护师带教，具体分配时间为内科护理6周，外科护理6周，儿科护理2周，急诊2周。
4 讨论
4.1 我国助产及妇幼卫生的开端［2］ 我国数千年来，视怀孕分娩如瓜熟蒂落，一向不重视妇幼卫生。接生重责全操在毫无知识的接生婆手中。在，往往有许多婴儿，出生数日因抽风致死，因分娩致死的妇婴人数大得惊人。1892年J.M swan在我国广东省施行第1例剖宫产，产妇感染死亡。1906年英国医师MC poulter开始办产科训练班，教分娩机转等基本知识，于1911年建立我国最早的产科病房。1928年杨崇瑞医生在中华医学会第七次大会上报告“我国助产教育”，讲述必要性及产科教育计划，拟每省设国立产科学校及附属学习。1929年，他在北平创办了国立第一助产学校和产院，亲任校长。“牺牲精神，造福人群”。这是国立第一助产学校的校训。该校作为我国助产教育最早最高的学府，不久，又创办南京中央助产学校。1930年杨崇瑞拟订《助产士管理法》设讲习所培训旧式接生员，呼吁新旧助产士一律需登记注册，从此新式接生法逐渐推广，这是我国妇幼保健史上划时代巨大改革与进展。受其影响，兰州等地亦纷纷创设多处助产学校并积极倡导妇婴卫生。1947年时，我国公、私立助产学校计86所，学生约1712人，全国持助产士证者计5268人。据当时统计，根据英国中央助产委员会规定的标准，约需11万助产士方能保证在全国普遍开展妇婴卫生，但在卫生部登记的助产学校毕业生仅7000余名。不管怎样，我国助产教育和妇婴卫生毕竟有了良好的开端。由此，看到了中国妇婴卫生普遍推行的希望，医学技术的，使生育过程越来越安全、舒适。
4.2 中外助产教育比较 我国现有的助产人员多为中专学历，1881年，英国政府成立助产士训练班，1947年改为（皇家助产学院）。1902年，英国通过英格兰助产师法，并且成立中央助产委员会（Central Midwives Board），以协助专业助产师培育、执业及。1949年实施全民健康保险（National Health Service）。英国的非高危险群孕产妇皆由国家认可助产师（state certified midwife，SCM）负责［3］，欧洲如荷兰、瑞士、瑞典也是。英国助产师接生率约75％，其职责包括产前检查、在医院或家中生产方式的接生及产后的照护。在欧洲如芬兰，助产士多具大学或硕士之高学历并有认证，在其保险制度环境下1996年芬兰即有85%为助产士接生，婴儿死亡率约千分之四，我国建国前婴儿死亡率约千分之二百，产妇死亡率约千分之十五。反观国内，1970年代初期助产士是主要接生者。随着《医师法》的颁布，各项医疗措施朝向医师为主，后来甚至助产士在医院必须在医师指导下才能担任接生工作，助产教育面临瓶颈，加上健保制度的实施，更多的产妇涌向医院去生产，有资料显示，我国剖宫产率占40%，有剖宫产史阴道生产0.43%，瑞典剖宫产率10%［4］，此与美国国家卫生研究院NIH或世界卫生组织建议的理想剖宫产率15%以下有差距。
4.3 突出专业特色的实习，有效防止教育和实践脱节［5］ 学生要真正获得临床经验，能得到全面的临床指导是至关重要的，有机会观摩专家们的实际医疗活动是一种有价值的学习体验。产科儿科实习诊断的经历，能激发学生主动思维，进行深层探索，有利于创造性思维的发挥，并且医师带教，相对目前中国护士基础水平低带教，有一个高的起点，利于较快适应医学模式的发展。产科与儿科密切合作，降低了新生儿的伤残率和死亡率。
4.4 有诊断和护理的体会，有助于发挥思维潜能 医疗理论及护理操作技能有机结合，掌握内外科护理特点：各种管道（吸痰管、胃管、呼吸机、各种引流管、雾化吸入）的护理、心肺复苏、电除颤等急救技术，各种基础护理操作，毕业后如分配至二级以上医院能尽快适应产房工作，如分配至基层卫生院和社区卫生工作，也能很快适应妇幼保健工作。
中国是发展中国家，13亿人口，农民人口占80%左右，发展不平衡，受教育程度参差不齐，产科学是整个医药卫生工作的一个组成部分，它关系到全国广大妇女和下一代的健康，产科质量的好坏直接影响到中华民族人口的素质，医疗条件落后的农村及偏远山区需要高素质助产士，才能保证妇女的生育安全。为了提高我国人口素质，有效保证优生优育，培养适合我国国情的助产人才，必须进行卫生教育的改革，实习医疗诊断和护理使其有效结合，同时助产士的教育层次应该提升，像西方国家如英国、美国、澳洲、北欧等全部高等教育，重用助产士，有助于产妇的健康，也可有效降低剖宫产率［5］。
［］
1 卫生职业教育教学指导委员会.对助产专业的调查.中等职业学校助产专业教学指导方案研究与开发报告，2001，8.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004，1011.
3 Mander R.The Midwifes Ultimate Paradox:A UK-based study of The Death of a Mother.Midwifery，2001，17（4）:248-59.
4 王兵，杨旭红.英国提高护理能力的培训方法.国外医学・护分册，2003，22（5）:233-234.
5 Robertson A.Letter from Oz:midwifery education in Australia changes course.MIDIRS Midwifery Digest，2002，12（1）:36-7.
