腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术切口小、出血少、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、恢复快等优点，是目前临床使用较广泛的手术方式［1］。我院自2002年7月～2006年7月期间，共收治216例腹腔镜胆囊切除术患者，对围手术期的护理进行了探讨，现介绍如下。
1 临床资料
本组216例，男87例，女129例，年龄31～75岁。单纯胆囊结石患者184例，慢性胆囊炎患者32例。病史中有右上腹疼痛者161例，体检发现无明显症状者55例。术前均经B超或CT确诊，行LC后，随访1～3个月，无并发症发生，疗效满意。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前向患者讲解LC术的方法、优缺点、安全性，说明手术在电视直视下进行，局部放大，视野清晰，具有充分的安全性。同时向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪，愉快地接受手术。
2.2 术前评估 LC手术前必须对患者进行充分评估，仔细询问病史，详细进行体格检查以及必要的实验室检查，包括血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血电解质、胸片、心电图、CEA等。对年龄较大、既往有心肺疾病的患者，应做肺功能检查以及心功能检查。
2.3 做好适应术后变化的准备 吸烟的患者，术前应停止吸烟，指导患者正确咳嗽和咳痰的方法，鼓励患者练习平卧时大小便，减少术后排便及排尿困难。
2.4 皮肤准备 术前一日备皮。应注意脐部的清洁消毒，因为LC手术进路多在脐部，脐是腹部最脏的部位，故手术前应指导患者用肥皂反复清洁脐部，用碘酒、酒精棉球清除脐内脏物并消毒数次。
2.5 胃肠道准备 术前2天禁食易产气食物，以减少肠胀气；术前12 h禁食固体食物；4 h禁食流质饮食。术前放置胃管行胃肠减压，排空胃内容物，有利于手术野的显露，同时减少麻醉诱导期的反胃和误吸可能。
2.6 麻醉前用药 手术前1日晚若患者精神紧张，可口服安定5 mg或肌注安定10 mg，以保证患者的充分休息。
3 术后护理
3.1 一般处理 麻醉后的体位应适宜。全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，以利于呕吐物的排出，免致误吸。术后平稳6 h后，协助患者改半卧位，以利于引流，且可减轻腹部张力，有利于切口的愈合。术后24 h内应密切监测，每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可1～2 h监测1次。
3.2 保持呼吸道通畅 腹腔镜手术需行人工气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作。若气腹压力过高时，大量气体聚积于膈下，通过微循环进入血液，造成高碳酸血症，因此LC术后应常规吸氧6～8 h，且要观察呼吸道的通畅程度、呼吸幅度和呼吸频率。如患者有痰鸣音，应鼓励患者咳嗽，并协助拍背，若无效则给予吸痰处理，确保呼吸道通畅。
3.3 体温的观察 麻醉后体温控制可能暂时失调，手术后可呈现体温下降，患者可出现寒战，应予保暖。术后每日测体温3次，若体温低于38.5 ℃，一般为外科吸收热，无需处理。若体温上升合并有呼吸困难，在排除输液反应、炎症等可能后，应观察有无肺不张等并发症的发生。
3.4 引流管的护理 腹腔镜手术，一般常规放置胃管，炎症反复，粘连严重患者需置引流管，术后排尿不能者需置导尿管。胃管、导尿管、各种引流管应经常检查是否通畅，有无堵塞、受压、扭曲。引流管固定于床边时，要留有足够的长度，以免翻身或活动时脱落。注意观察引流液的性质和容量，一般引流液<20 ml/24 h，为暗红色，24 h后引流量多明显减少，或无引流液。如引流管内引流出鲜红色血性液体、胆汁或肠内容物，同时伴有腹痛、血压下降、体温上升，腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，应考虑是否为术后出血或胆汁性腹膜炎及空腔脏器破裂，应及时通知医生进行处理。如无特殊，48 h可拔除。胃管留置6～12 h即可拔除。
3.5 切口护理 术后要观察切口有无红、肿、渗血、渗液等。伤口要保持干燥，及时更换敷料。
3.6 疼痛护理 腹腔镜手术切口小，仅有轻微疼痛，一般不做特殊处理。若疼痛特别严重，应及时报告医生，在排除意外情况后可给予镇痛药物，如消炎痛栓2/3#塞肛、平痛新20 mg肌注。
3.7 饮食护理 手术当日禁食，术后1日拔除胃管后可进流质饮食，以后逐步过渡到半流质饮食、普食。以高热量、高蛋白、低脂肪饮食为主，宜少量多餐，禁食产气食物，如牛奶、豆制品。术后腹内气体多，影响肠蠕动，还应多食富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
3.8 活动 患者活动越早越好，早期下床能加快恢复过程。因此，术后6 h应协助患者下床活动，以减少肠粘连的发生，改善患者呼吸、循环功能，并能增进食欲和消化。
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1 王仰宗，杜爱红.腹腔镜胆囊切除术.实用中西医结合杂志，1998，11（1）：7-8.
