应用硬膜外持续给药治疗颈椎病的疗效观察

【关键词】  硬膜外 持续给药 颈椎病

颈椎病是疼痛门诊的常见病，为了观察颈椎病硬膜外持续给药的效果，我们随机选择60例颈椎病患者，分别应用颈部神经阻滞与硬膜外持续给药进行对照治疗，并对治疗效果及不良反应进行比较，现报告如下。

    资料与方法

    一般资料：60例均有不同程度的颈椎病史，并经CT或MR检查确诊为颈椎病，有典型的神经根受压的临床表现，其疼痛性质呈钻痛及刀割样痛，也有呈持续性隐痛，并向肩臂部、前臂及至手部放射，多为单侧。当咳嗽、喷嚏、上肢伸展时以及颈部活动时疼痛加重，部分患者有单侧(患侧)上肢沉重无力及手指麻木(蚁走感)。60例患者，男48例，女12例，年龄48～70岁，既往无高血压糖尿病史，心肺功能基本正常。在治疗前应向病人及家属讲明颈部硬膜外给药的治疗方法有一定的危险，应与病人家属签定治疗协议书。将60例病人随机分为两组，A组30例硬膜外持续给药，B组30例颈部神经阻滞治疗。

    治疗方法：A组应用常规正中入路硬膜外穿刺法，部位选择C7～T1 或T2～T3在椎间隙明显的节段穿刺，穿刺成功后向上置管2.5～4cm达到C2～3为佳。试验性注射1%利多卡因3ml，5分钟后确认无全脊髓麻醉可注药。镇痛液的配伍为：得保松5mg(二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸纳2mg)，维生素B1 200mg，维生素B12 1mg加2%利多卡因10ml，用0.9%生理盐水稀释至100ml混合液。将病人去枕平卧缓慢注入20ml余80ml用一次性泵(BCDB-100型)以每小时10ml持续给药。B组用7号穿刺针将药注入相应颈椎的椎间孔处颈神经周围，药液配伍为得保松5mg，维生素B1 100mg，B12 1mg，2%利多卡因5ml加生理盐水稀释至20ml混合液，经压痛明显处或距棘突旁开2.5cm垂直进针，触到椎板回抽无脑脊液无回血即可注药。

    疗效评估：根据两组病人随访结果记录病人治疗后的效果。并根据改良的M2ch2b［1］疗效标准进行平定。①优：疼痛消失，无活动受限，肢体麻木消失，恢复正常工作和运动。②良：偶有疼痛，但活动及肢体麻木有改善。③差：疼痛无好转需进一步治疗。

    结  果

    两组病人1个疗程治疗效果比较：A组，优28例（占93%），良2例（占7%）；而B组优8例（占26%），良11例（占37%），差11例（占37%），两组比较差异显著(P<0.01)。不良反应，A组5例出现穿刺部位不适，经理疗后好转；B组有1例穿刺部位疼痛经理疗后好转。表1  两组治疗效果及不良反应比较列

　　讨  论

    颈椎病是由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群，又称颈椎综合征。是中老年人的常见病和多发病，男性多于女性。

    由于近年来临床对该病的病因病理机制有了深入的了解，影像学诊断技术提高，对颈椎病的分型有进一步的认识，对的选择有一定的指导作用。

    大部分患者在病情较轻的发病初期并未重视，一般理疗牵引后疼痛好转。如长期慢性复发经以上治疗无效而到检查的患者病情往往较重，大多数病人有不同程度的椎管狭窄、黄韧带钙化、颈部神经根受压症状，自诉患侧肢体麻木、颈部活动受限。这段时间疼痛加剧，在病理过程中，炎性介质对神经根及周围组织的刺激是产生疼痛的主要机制。特别是在同时有数支神经被累及时，患者自诉从颈部至肩背部广泛酸痛、头痛及循环障碍等。

    我们施行颈段硬膜外持续给药，效果极其显著，有时即使是相当陈旧的久治不愈者，也能明显地解除痛苦，收到其他疗法难以达到的效果。应用局麻药广泛阻滞抑制神经细胞和钾离子的流动，阻断受伤害信息的传入，从而减轻疼痛。加入激素的目的主要是抑制前列腺素、组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致炎性物质的产生与激活，增加血管对儿茶酚胺的恢复，使炎症消退而减轻神经性水肿，达到缓解疼痛的目的。加入维生素有调节和营养神经的作用。

    我们认为颈段硬膜外持续给药，使整个颈段硬膜的神经得到广泛的阻滞，从而可使从颈部直至肩臂所有的软组织疼痛及病理变化同时得到改善，而获得消除该区域内肌肉痉孪的效果。

    颈部神经阻滞在注药后疼痛暂时得到缓解，复发率高，而对病情较轻有典型压痛者效果较好。B组不良反应发生率低，但治疗效果差。A组虽然不良反应发生率高于B组，有高位硬膜外穿刺困难及神经根损伤和全脊髓麻醉的危险，但治疗效果显著。

    我们认为只要严格要求技术操作，可以减少不良反应的发生。硬膜外持续给药治疗颈椎病有显著的疗效，值得推广应用。

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  1 李仲廉,安建雄,等主编.临床疼痛治疗学.天津:天津出版社.