GC方案治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察
【摘要】 目的：评价GC方案（健择+卡铂）对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、临床获益和毒副作用。方法：59例中晚期非小细胞肺癌，初治38例，复治21例。以健择+卡铂方案化疗。每例持续2～4个周期，共158个周期。结果：59例患者，有效率44.1%，稳定者占35.6%，进展者占20.3%。毒副反应：Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少者占33.9%，Ⅲ～Ⅳ度血小板减少者占35.6%，Ⅲ～Ⅳ度血红蛋白减少者占20.3%，因毒副反应而周期内延期31次（19.6%），但不影响化疗方案进行。结论：健择联合卡铂中晚期非小细胞肺癌有较好的疗效，毒副反应轻，易耐受，可明显改善患者生存质量，延长生存时间。
【关键词】 非小细胞肺癌 化疗 健择 卡铂
近年来，肺癌发病率逐年增加，其中80%为非小细胞肺癌，而就诊时约75%的患者已不能手术，预后甚差，需要有效治疗以延长生存期，改善生活质量。化疗在晚期NSCLC的治疗中占有重要地位。
由于新的抗肿瘤药物的出现，加之采用高效、低毒的化疗方案，取得了一定的疗效，提高了NSCLC的治疗效果。
我们于2004年1月～2004年12月采用健择联合卡铂治疗中晚期非小细胞肺癌患者59例，现报告如下。
资料与方法
一般资料：59例患者均经病理和细胞学检查证实为NSCLC，男34例，女25例；年龄37～76岁，平均64岁；其中鳞癌29例，腺癌30例。按1997年国际肺癌TNM分期标准，ⅢA期22例，ⅢB期25例，Ⅳ期12例。初治38例，复治21例（均为既往接受过以顺铂为主药物化疗并结束4周以上者）。所有患者KPS评分≥60分。 治疗方法：健择1000mg/m2，d1、8，静滴30～60分钟，卡铂350mg/m2，d2静滴，21天为1个周期，2个周期后评价疗效。
疗效标准：按照WHO实体瘤评价标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），按WHO毒性反应分级标准评定毒副反应，分为0～Ⅳ度。
统计学方法：组间差异采用X2检验，统计结果由统计软件包SPSS11.0得出。
结 果
临床疗效：全组59例中无CR病例，PR 26例，总有效率44.1%；SD 21例，占35.6%；PD 12例，占20.3%。初诊与复诊、腺癌与鳞癌、不同TNM分期的组间有效率差异均无显著性（P值均＞0.05，见表1）。
毒副反应：28例患者进行2个周期化疗，31例患者进行3～4个周期化疗。主要毒副反应为骨髓抑制，其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降发生率为33.9%（20/59）；Ⅲ～Ⅳ度血小板下降发生率为35.6%（21/59），Ⅲ～Ⅳ度血红蛋白下降发生率为20.3%（12/59）。因血液学毒性导致周期延长31次，需使用G-CSF 49周期（31.0%），期间未停药或成分输血支持，均无出血情况发生。非血液学毒性表现恶心，呕吐Ⅰ度发生率为79.7%（47/59），Ⅱ度发生率为15.5%（9/59），一过性GPT升高3例，全组无皮疹、腹泻等症状发生。
讨 论
对于晚期非小细胞肺癌的治疗，姑息性化疗是重要手段之一，铂类在化疗中一直占主导地位，铂类联合新的化疗药是目前治疗晚期NSCLC的首选方案［1］。然而顺铂所致的恶心、呕吐使病人感到畏惧，难以耐受，甚至因此而中断治疗，严重影响化疗方案的完成，从而极大降低了疗效。而卡铂胃肠道反应较轻，病人易于接受。
健择（gemcitabine）是近年来治疗NSCLC较为有效的药物之一，单用健择治疗NSCLC缓解率为20%，而与铂类药物联用有效率达42%～58%［2］。
本组59例临床疗效结果显示，有效率为44.1%，其中初治有效率为47.5%，腺癌有效率为50%，与报道结果基本一致［3］。
21例复治患者均为经多次以顺铂为主方案治疗失败者，应用此方案达到了38.1%的有效率，说明该方案对以往含铂方案化疗后复发及抗拒者提供了二、三线化疗的新选择。
该方案的毒副反应主要表现为血液学毒性，血小板减少相对突出，但恢复较快，白细胞下降亦恢复较快，少数病人需要G-CSF治疗。非血液学毒性较轻，均可耐受。健择联合卡铂治疗晚期NSCLC，毒副反应轻，患者易耐受，并且具有独特的改善患者临床症状和提高生存质量的作用，对晚期NSCLC患者是一种安全有效的联合化疗方案。
【文献】
1 Socinsk:MA,Morris DE,MastersGA,etal.Chemotherapeatic management of stage Ⅳ non-small-cell lung cancer.Chest,2003,123(suppl):226.
2 周际昌,主编.实用肿瘤内.第2版.北京:人民卫生出版社,2003,4:549.
3 徐建芳,周才存.吉西他滨与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效.临床药学杂志,2001,10(1):4.
