小弯刀微创闭合松解术治疗狭窄性腱鞘炎临床应用比较
【摘要】 目的 观察小弯刀微创狭窄性屈肌腱鞘炎的临床疗效。方法 用小弯刀闭合松解腱治疗，同时与封闭治疗组对照。结果 针刀组100例中治愈99例，显效1例，总有效率100%，疗效明显优于封闭对照组（P<0.05）。结论 弯刀微创闭合松解术治疗狭窄性腱鞘炎，明显优于对照组，疗效显著。
【关键词】 小弯刀闭合松解；微创；狭窄性腱鞘炎
狭窄性屈肌腱鞘炎，又名“扳机指” ，“弹响指” ，是一种骨科常见病，是肌腱与腱鞘长期挤压、摩擦，使腱鞘逐渐增厚，狭窄、纤维化，严重者使手指的屈伸功能丧失［1］。笔者自1999年10月—2008年10月，对100例狭窄性腱鞘炎患者进行小弯刀闭合松解治疗，同时与60例封闭治疗进行对照，疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共160例，其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎38例，弹响拇指62例，弹响中指42例，弹响食指6例，弹响无名指10例，弹响小指2例，均符合《临床疾病诊断标准》中的狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据，将所有病例随机分为针刀治疗组和封闭对照组。针刀治疗组100例，男56例，女44例。年龄2～70岁，平均36岁，病程1个月～5年。封闭对照组60例，男32例，女28例。年龄2～72岁，平均37岁，病程2个月～5年，所有病人均为门诊患者，X线片结果无骨质异常。
1.2 诊断标准［2］ （1）当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。（2）肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。（3）到病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展功能丧失，患处可有明显压痛点。（4）在作被动伸展时弹响声明显，所以又有“弹响指”或“扳机指”之称。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用小弯刀闭合松解术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，皮肤常规消毒。在肌腱结节形成处注射2%利多卡因1.5ml。麻药起效后，持小弯刀，刀口线与桡动脉，肌腱平行,弯刀刺入脂肪与肌筋膜层，向右旋转90°，向前推1cm左右，针体复向左（向上）旋转90°，沿肌腱方向拉切，退回至最初进针点，狭窄的腱鞘便已松解，出刀。出刀后，挤压止血，血止后贴创可贴，当即活动自如。一个月后复查，有症状者再治疗。无症状者即痊愈。
2.2 对照组 采用局封治疗,寻找压痛点，皮肤常规消毒后，抽曲安奈德、维生素B1、维生素B12、2%利多卡因注射液各1ml，混合后在压痛点处注药2.5ml，一定要注入肌腱、韧带周围，腱鞘内部，不要注入皮下。每周1次，不超过3次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈:疼痛消失，活动功能恢复正常者。显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。无效：症状及功能无明显改善者。
3.2 结果 见表1。小弯刀闭合松解治疗一次治愈。局封治疗三次为一疗程。表1 两组疗效结果注：两组的总有效率比较经统计学处理P<0.05，差异有显著性
4 讨论
狭窄性屈肌腱鞘炎 又称为“弹响指”、“扳机指”。本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。每一掌骨颈掌侧均有一浅沟，与鞘状韧带共同构成一狭窄坚硬的骨纤维管，长约1.2～2.0cm。由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱受压，使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，未能及时吸收，反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。小弯刀狭窄性腱鞘炎的机理 小弯刀闭合松解治疗狭窄性屈肌腱鞘炎使外科开放手术治疗变为用微创闭合松解手术治疗，小弯刀微创闭合松解术实质是一种点式微创手术，它的术野比的微创外科手术要小的多，皮肤仅有针眼大的创伤。主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄，嵌顿的腱鞘，以解除对肌腱的粘连束缚［3］。 用小弯刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织破坏少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，立竿见影的优点，说明小弯刀微创闭合性松解术的性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。我院开展小弯刀闭合松解狭窄性腱鞘炎治疗方法，是根据天津任志远针灸刀理论、针刀医学理论，结合笔者多年临床经验而形成的一种独特治疗技术，运用于临床，每每应手取效，该技术操作简单，效果显著，可作为一种常规治疗手段加以推广应用，将会替代开放手术治疗本病。
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1 来心平.穴位注射治疗腱鞘炎102例.上海：上海针灸杂志，1990，9(1)：22.
2 高佑霖.针挑法治疗弹响指133例的体会.新中医,1986,18(6)：31.
3 范兴中.小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎.安徽中医临床杂志,1996,8(1)：33.
