丙种球蛋白治疗新生儿肺炎54例临床观察
【摘要】 目的：观察丙种球蛋白新生儿肺炎的疗效。方法：选择新生儿肺炎54例，诊断依据《实用新生儿学》（第3版）新生儿肺炎诊断标准。观察组（应用丙种球蛋白）54例，观察组肺有湿啰音36/54（66.6%），肺X线有片影48/54（88.9%）；对照组42例，对照组肺有湿啰音者27/42（64.4%），肺X线有片影者38/42（90.1%），两组平均孕周、平均日龄、平均出生体重等临床资料经统计处理无显著差异（P>0.05）。两组在抗感染、吸氧、呼吸道管理及对症支持方法的基础上，观察组于入院24小时内加用丙种球蛋白治疗，剂量IVIG400mg/kg，静脉泵入，连用3天。结果：治疗3天后两组呼吸困难减轻程度、肺部啰音吸收情况、胸部X线阴影（5天后）吸收情况及平均住院日均较对照组有明显改善，P均＜0.01，统计学具有显著差异。结论：IVIG中含有抗IL-6的抗体，所以输注IVIG可减轻体内的炎症反应，而且IVIG含有广谱抗病毒和抗细菌的IgG抗体，含主要免疫球蛋白分子G及其亚类，封闭巨噬细胞及B细胞的Fc受体，使外周血细胞免遭自身免疫损害，阻止细胞因子与相应受体结合，抑制细胞因子生物学活性，对感染性肺炎引起的免疫球蛋白缺乏还能够起到补充IgG抗体的作用，中和病原体，清除细菌。
【关键词】 丙种球蛋白 新生儿肺炎
资料与方法
2003年3月～2004年3月收住院新生儿肺炎患儿54例，不伴有影响呼吸系统的其他并存疾病。诊断依据《实用新生儿学》（第3版）新生儿肺炎诊断标准。观察组（应用丙种球蛋白）54例，男30例，女24例，平均孕周38±3周，平均日龄10±3.29天，平均出生体重3.5±0.25kg；对照组42例，男25例，女17例，平均孕周37±3周，平均日龄9±4.25天，平均出生体重3.56±0.33Kg。观察组平均呼吸次数83±5次/分，对照组82±4.5次/分，观察组肺有湿啰音36/54（66.6%），肺X线有片影48/54（88.9%），对照组肺有湿啰音者27/42（64.4%），肺X线有片影者38/42（90.1%），以上两组临床资料经统计处理无显著差异（P>0.05）。两组患儿治疗前均经胃管取胃液培养，培养细菌阳性率45.8%，培养菌种前3位的是大肠杆菌、克雷白杆菌、表皮葡萄球菌。
治疗方法：两组在抗感染、吸氧、呼吸道管理及对症支持方法的基础上，观察组于入院24小时内加用丙种球蛋白治疗，剂量IVIG400mg/kg，静脉泵入，连用3天。
结果参见表1、2、3、4，统计学处理差异显著。
表1 两组后呼吸频率<45次/分的例数对比（略）
表2 两组治疗3天后肺湿啰音开始吸收的例数对比（略）
表3 两组治疗5天后胸部X线片影消失情况对比（略）
表4 两组平均住院日对比（略）
讨论
肺炎是新生儿期常见、多发病，病原体感染后主要引起毛细血管壁炎症、水肿、增厚，管腔变窄，肺泡损伤，细胞因子及炎症介质释放，产生抗蛋白溶解酶，使肺纤维化；炎症使肺表面活性物质减少，致微型肺不张；肺泡膜增厚（肺泡透明膜形成），以上使通气血流比例失调，及弥散功能障碍，造成低氧和二氧化碳潴留，而缺氧酸中毒、多脏器炎症反应及功能障碍导致多器官功能衰竭。
目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要在于微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统，参与调抗的一系列生物连锁反应［1］及补体系统凝血系统及炎症介质的释放，重症肺炎中IL-6在肺泡灌洗液、血清中的浓度均较高［2］，而IL-6是重要的促炎因子，IVIG中含有抗IL-6的抗体，所以输注IVIG可减轻体内的炎症反应，而且IVIG含有广谱抗病毒和抗细菌的IgG抗体，含主要免疫球蛋白分子G及其亚类，封闭巨噬细胞及B细胞的Fc受体，使外周血细胞免遭自身免疫损害，阻止细胞因子与相应受体结合，抑制细胞因子生物学活性，对感染性肺炎引起的免疫球蛋白缺乏还能够起到补充IgG抗体的作用，中和病原体，清除细菌。
本文观察54例新生儿肺炎患儿应用丙种球蛋白治疗结果显示治疗3天后两组呼吸困难减轻程度、肺部啰音吸收情况、胸部X线阴影（5天后）吸收情况及平均住院日均较对照组有明显改善，P值均小于0.01，统计学具有显著差异，在治疗过程中未见不良反应。新生儿机体本身又存在免疫功能低下，因此，我们认为IVIG佐治新生儿肺炎方法值得临床推广。
【】
1 中华医学会儿会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会纪要.中华儿科杂志，1995，33（6）：370.
2 MontonC，TorresA，EL-EbiaryM，et al.Cytokine expression insevere pneumonia：a bronchoalveolar lavage study.Crit Care med，1999，27(9)：1745.
