彩超引导肝肾囊肿介入治疗技术的应用报告
【摘要】 目的：探讨彩超引导对肝、肾囊肿介入的临床应用价值。方法：对36例肝、肾囊肿在高分辨率彩色多普勒超声引导下无水酒精硬化治疗。结果：36例介入治疗患者，其中肝囊肿12例，肾囊肿24例。1周内复查，10例囊腔再现，1个月后复查，3例有残留囊腔，3个月后，1例囊腔变小（肝囊肿），另2例囊腔消失，随访未见复发。有效率100%，治愈率97.2%。结论：彩超引导介入治疗肝、肾囊肿准确性高、恢复快、安全可靠、疗效显著、复发率低，应成为其治疗的首选方法。
【关键词】 彩超引导 肝囊肿 肾囊肿 介入治疗
资料与方法
一般资料：我院自2006年8月在彩超引导下已成功进行肝肾囊肿介入治疗36例，总有效率100%。肝囊肿12例，肾囊肿24例，年龄25～67岁。
适应证：单纯性肝囊肿、肝脓肿、单纯性肾囊肿、多囊肾、感染性肾囊肿、出血性肾囊肿的穿刺抽液硬化治疗（囊肿大小一般选择4～6cm）。
禁忌证：凝血功能严重障碍，有出血倾向；大量腹水或肝肾功能障碍，全身情况不佳或伴又其他严重疾病者；不能控制自主呼吸；对所用药物过敏者；穿刺路径不能避开重要脏器者。
术前准备：超声检查与治疗使用美国GE公司生产的GELOGIQ3型彩超仪，3.5MHz凸阵探头，配有专用穿刺引导架。穿刺针为八光20G或21GPTC针，长200mm。硬化剂为99.7%无水乙醇。
术前先行常规超声检查，在确立囊肿诊断的基础上，明确囊肿大小、部位及毗邻关系，确定是否适用介入治疗。术前患者进行血尿常规、出凝血时间、心电图检查。了解是否有药物、乙醇等过敏情况，排除治疗的禁忌证，肾盏或肾盂部囊肿术前需做静脉肾盂造影或逆行肾盂造影，或在抽出囊液后化验蛋白质含量，以资鉴别囊肿和肾积水。筛选合适病人，让患者了解介入治疗知情同意书内容，同意治疗，患者签字。
方法：首先二维超声检查，明确囊肿所在的位置、数目、大小以及与重要结构的关系，选择合适的体位，再开启彩色多普勒超声功能，显示囊肿周围及可能路径部位的彩色血流分布情况，选取离体表较近、不经过重要结构、无明显彩色血流信号、囊壁前有一定的正常肝或肾组织作为穿刺路径。在超声定位探头引导下，利用超声穿刺架固定，常规消毒、局麻后，嘱病人平静呼吸、进针，针尖到达囊壁附近嘱病人屏气后快速进针，针尖到达囊肿中央偏后一点儿位置，退针芯，接20ml或50ml针筒进行抽吸囊液，较大囊肿可以用负压吸引器吸取囊液，抽吸囊液5～10ml送生化及病理检查，肾囊肿需另取5ml囊液做快速蛋白试验，以进一步确定囊肿的性质。然后将囊液抽尽，注入1%利多卡因10ml，不断抽注1分钟，抽尽。在确定穿刺针尖仍在囊腔内时，按抽出囊液量的1/4量注入无水酒精，囊肿过大，应适当减少比例。但每次注入量不超过50ml为宜，保留5～8分钟抽出，再次注入无水酒精冲洗2～3次，以抽出液变清为准，肝、肾囊肿尽量抽尽硬化剂，大的囊肿可重复注入、抽出，也可保留5ml，以达到破坏囊壁的目的。最后带少量2%利多卡因拔出穿刺针，穿刺点止血贴包扎，留观10分钟，无不适反应即可返回病房。
结 果
36例介入患者，其中肝囊肿12例，肾囊肿24例。1周内复查，10例囊腔再现，1个月后复查，3例有残留囊腔，3个月后，1例囊腔变小（肝囊肿），另2例囊腔消失，6个月复查，仍有1例有残留囊腔，但较前减小。随访1年未见复发。有效率100%，治愈率97.2%。并发症：无明显并发症，2例肾囊肿术后发生醉酒反应，面部潮湿，头晕，1例自觉腰部胀痛，用止痛剂及对症处理后，很快缓解。
讨 论
随着影像学的不断，越来越多的患者已将超声检查和治疗作为首选。由于超声显像具有实时显示、灵敏性高、引导准确、无X线损伤、无需造影剂、操作简便、费用低廉等特点，因而发展迅速，应用广泛。超声介入治疗在大中已普遍开展，但基层医院开展很少，我院开展彩超引导肝肾囊肿介入治疗技术，使肝肾囊肿患者避免了外科手术而能达到与手术相媲美的效果，使患者免受手术之苦，节省了医疗费用，并发症少，病人术后恢复快。采用彩超引导下肝肾囊肿介入治疗，在穿刺过程中，可显示囊肿与邻近脏器的关系，避开重要脏器及肾区大血管，还可监测穿刺针针尖位置及囊肿缩小的全过程，方法简便、安全可靠、痛苦小、收费低、且疗效好。能明确诊断，及时解除病人的痛苦，并能发挥彩超可显示血流信号的特点，避免损伤周围血管，可动态观察病变部位恢复情况。因此，值得在基层医院应用和推广。
进行彩超引导介入治疗应注意以下几方面：①每例患者治疗前应常规查血常规、出凝血时间、血小板计数及肝、肾功等。②选择穿刺途径的原则是：穿刺径路上不应该通过可见的脉管和其他脏器，以免造成损伤；最短途径原则；避免跨膈肌进针；设定穿刺途径时应适当加大声束与穿刺针之间的角度。③介入治疗时，在彩超引导下以避开大血管及重要结构，如肝、脾、肠等，及肾门大血管、叶间的动静脉，以尽可能少地经过肾实质及血管的前提下，选择囊肿最表浅和最清晰部位做穿刺点，按常规消毒铺巾、局部麻醉、穿刺。必要时，先将囊肿抽出液做蛋白凝固试验，确定性质后，再行介入治疗。④穿刺时穿刺深度以达到囊肿深处的1/3～1/2为宜，尽量抽尽囊液；注人囊液1/4量的无水酒精，保留5分钟后抽出；必要时注入少量(约5ml)无水酒精做保留；对个别大囊肿在抽液后注入10ml无水酒精；不易抽出时可注入一定量的生理盐水，使囊肿充盈，将无水酒精与生理盐水一并抽出。必要时反复冲洗，避免因过多无水酒精残留而损伤正常肾组织。在肾上极囊肿注射酒精前，必须排除重复肾积水可能，以避免把积水的肾盂误作肾囊肿注人无水酒精。⑤介入治疗过程中，须严格掌握介入治疗的适应证和禁忌证，确保患者安全。
总之，彩超引导下介入治疗治疗肝肾囊肿是一种实惠、简便、行之有效的方法，值得推广。
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1 吕明德,杨建勇.腹部外科影像诊断与介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2003.
