乌海地区铁路女工宫内节育器使用情况的调查

【摘要】  目的 了解铁路女工宫内节育器的使用情况和使用后的反应。方法 利用铁路女工体检的时机，统一制表，由专人负责对宫内节育器的使用情况进行回顾性调查和相关检查,并进行统计学处理。结果 使用率占79.8%。停止使用的原因主要是月经过多和疼痛。结论 IUD是安全、可靠的节育措施，活性γ型IUD对机体的刺激少，反应小。Fix-cu型IUD机体反应小，移位及脱落率低。特别适用于宫口松，IUD易脱落的妇女。二者均是可长期使用的IUD。

【关键词】  宫内节育器 月经增多 疼痛

    宫内节育器(简称IUD）是我国育龄妇女使用最广泛的避孕措施，具有安全、有效、简便、、可逆等特点。我院于2006年对乌海地区的铁路女工宫内节育器（简称IUD）的使用情况进行调查，结果如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  利用对铁路女工进行体检的时机，统一制表并由专人负责询问并记录放置IUD前后的情况及反应。同时进行妇科检查及B超检查，必要时给予宫腔镜检查。绝经一年以上的同时给以取出IUD。

    1.2  诊断标准

    1.2.1  放置IUD初期的正常反应  阴道出血少于平均月经量，时间不超过1周；腰/腹疼痛以不影响日常生活和工作为标准,时间不超过1周。

    1.2.2  月经增多  经血超过平时月经量的一倍以上,或行经期超过平时行经天数的3倍以上。

    1.2.3  月经减少  经血少于平时月经量的1/2，行经期≤平时的行经天数。

    1.2.4  不规则出血  非经期阴道的淋漓出血，时多时少。

    1.2.5  腰/腹疼痛  指较严重的腰腹疼痛，以月经期为著，并影响日常生活和工作。

    1.2.6  脱位  主要指下移,B超显示IUD上缘距子宫黏膜>2cm，但IUD仍在宫腔内。

    1.3  分组  以IUD的不同种类为标准进行分组，各组间放置时的年龄、胎次、时间、工作的劳动强度均无统计学差异。金属单环共5例，且均在20年以上，2例已绝经，当时情况不清，所以未作统计学处理。

    1.4  统计学处理  资料均进行χ2 检验。P<0.05差异有统计学意义。

    2  结果

    参加体检的铁路女工共1024人，已婚且放置过IUD的919人，约占89.7%。此次体检时使用IUD的817人，约占79.8%。最大的53岁，最小的24岁。绝经7人。使用IUD最长时间27年，最短的1个月。

    2.1  IUD的类型  Tcu*型 239人；活性γ型174人；Fix-cu型 142人；Mcu型 117人；Mlcu 型89人；宫型 51人；金属单环5人。

    2.2  放置IUD的时间  月经干净后的3～7天，621人，约占76.01%；人工流产术后同时放置97人，约占11.87%；产后6个月内未转经65人，约占7.96%；取IUD的同时放置34人，约占4.16%。

    2.3  放置后的主要反应  见表1。表1  放置IUD后主要的不良反应注： *包括Tcu220和Tcu380两种

    放置IUD后主要的反应大多都发生在6个月之内。最多的是月经增多，以最初的3个月显著，6个月之后逐渐减少。以宫型为最多，其次是Tcu和Mlcu。γ型最少，P<0.05,差异有显著性。位于第二位的是腰/腹疼痛，以痛经为多，放置后的第1个月达高峰，以后逐渐缓解。以Mcu为最多，其次是Mlcu、Tcu和宫型。γ型最少。P<0.05，差异有显著性。位于第三位的是不规则出血，以Tcu、Mlcu为多。γ型最少。往往持续6个月，部分可达2年。但不影响身体，并且药物有效。P<0.05，差异也具有显著性。白带增多是放置IUD后的一个较普遍的现象，但把它作为主诉提出来却只占实际人数的1/3。它往往伴随IUD的整个过程，不影响日常生活，停用IUD后好转。P>0.05，各组间差异无显著性。月经减少的发生率较低，但每一组均有发生，却没有被当作主诉提出来的。往往停用IUD后无好转。各组间差异无显著性。P>0.05。检查中发现一些IUD存在移位现象，大多发生在第1个月或6个月以后，以宫型和Tcu为多见，但Fix-cu却无此现象。差异具有显著性，P<0.05。

    2.4  停用IUD的原因  停用IUD的共102人，其中，月经过多34人，占33.33%；疼痛31人，占30.39%；妊娠10人，占9.80%；脱落9人，占8.82%；到期7人，占6.86%；感染4人，占3.92%；其他7人，占6.86%。

    2.5  使用IUD的情况  初次放置278人，占34.02%，第2次放置449人，占54.96%，3次以上90人，占11.02%。

    3  讨论

    IUD是一种安全、高效、长效、简便、、可逆、深受广大育龄妇女欢迎的避孕措施。它的抗生育机制主要是作为异物,通过局部效应而发挥其避孕作用。首先,刺激子宫内膜发生炎症反应,使炎性细胞增多,其可布满子宫内膜的表面,形成屏障而将胚囊与内膜隔开,使胚囊不能着床。炎性细胞中的巨噬细胞,可吞噬精子和未着床的胚泡,并能产生强大的溶解作用的蛋白酶,使受精卵周围的透明带过早溶解,导致滋养细胞过早的暴露而退化。白细胞产生的细胞溶解素可影响生殖细胞的生长发育,导致胚胎死亡。同时,通过改变子宫内膜的理化特性,从而更改着床的过程,抑制着床。其次,IUD作为异物，可刺激机体的免疫系统，使子宫内膜的免疫细胞增多，其有对抗机体对囊胚着床的免疫耐受性，致囊胚不能着床而崩解。IUD与内膜接触部分，因炎症而使蛋白渗出增多，反射的使内膜的蛋白合成受阻，影响了内膜的成熟，使内膜和胚胎的发育失调。活性的IUD，通过长期、小量向宫腔内释放铜离子或孕激素，使宫腔液及宫颈黏液等宫腔内环境发生局部变化，使内膜与受精卵发育不同步，妨碍了精子的运行，影响精子代谢。并且铜离子有杀精子的作用［1］。

    IUD协同避孕的同时也对子宫内膜发生机械的刺激，使内膜损伤，释放纤溶酶原激活剂，使局部凝血障碍而出血。由于IUD的存在，致使子宫收缩不良，所以，放置IUD的妇女大多伴有月经增多。放置时人为的操作，也可造成子宫内膜的损伤。所以，在放置的初期，90%的人都会发生短期的出血，而晚期的出血往往是感染所致［2］。

    IUD经宫颈入宫腔，使宫颈内口的疼痛感受器受到机械的刺激。IUD压迫子宫内膜使之释放前列腺素增多，而导致子宫及宫颈痉挛收缩。所以，放置IUD的初期，大多妇女都有不同程度的疼痛及下坠等不适。延期的疼痛多因IUD的形态、大小与宫腔不相适应所造成。此外，IUD移位也可刺激子宫引起疼痛。晚期的疼痛大多是感染和嵌顿所造成［3］。

    IUD刺激子宫，引起子宫平滑肌收缩。同时，子宫对宫腔内异物的排斥作用，均可导致IUD的脱落及下移。放置后大量的经血及血块从子宫排出的过程也是造成IUD移位及脱落的原因。但随着放置时间的延长，子宫对异物的敏感性下降，脱落率也下降。此外，宫口松，肌壁结构紧密，IUD与宫腔形状不符，大小不适应也是造成脱落的原因。 随着时间的延长，子宫对IUD的耐受性增高，敏感性下降，随着月经的来潮与内膜的增长，以及内膜对IUD的包裹，各种不适基本消失，但大小不适的IUD将随着子宫的收缩而移位及脱落，所以，妊娠率在放置6个月之后往往增高。

    由于月经量的明显增多，经期延长和疼痛，使用者不能忍受及恐惧是导致停用的主要原因［4］。 消炎痛是前列腺素的拮抗剂，能与前列腺素争夺受体，使前列腺素不能在子宫上发挥作用，从而可以降低子宫内膜的血管脆性，增强血管弹性。抑制子宫收缩，改善月经量增多，不规则出血，达到止痛、止血，减轻副作用的目的［5］。

    移位及脱落是放置IUD后意外妊娠的主要原因。Fix-cu因是以顶端的线结固定在宫底的肌层，而悬挂在宫腔内，所以，不易脱落及移位。意外妊娠率低，续用率高。

    每一种IUD都有确切的避孕效果,同时又有各自不同的特点及副反应。Tcu、Mlcu,使用后以不规则出血为主要反应，相应的腹痛等不适较少。Mcu以腹痛为主要不适，相对的不规则出血较少。宫型以月经增多为主要反应。γ型因本身含有消炎痛，就相当于放置后持续用药，所以，使用后相对的反应小，易于接受，因症取出率低，续用率高。Fix-cu使用后各种反应均较少，并且不易移位及脱落，续用率高。特别适用于宫口松，IUD易脱落的妇女。

【】
  1 崔满华， 安启哲.宫内节育器的避孕原理.实用妇科与产科杂志，1995，11（4）：209-210.

2 詹绍菊.不同类型宫内节育器致子宫异常出血198例分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：749.

3 陈湫波，罗勤.宫内节育器的常见副反应及其处理.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（5）：203-204.

4 闫河平，聂春红.三种宫内节育器临床效果观察.中华医学研究杂志，2007，7（1）：38-41.

5 陆子兰.计划生育理论与实践.广州：广东科技出版社，1988，119.

6 王素贞.新型固定式宫内节育器与TCU220C的临床效果比较性研究.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):211-213.