抗精神病药物对心肌缺血影响的相关因素分析

【摘要】  目的 了解抗精神病药物对心肌缺血（S-T段下移、T波低平、倒置）的影响及相关因素。方法 自行设计调查表，对我院358例住院的精神病患者进行心电图调查。结果 心电图改变以心肌缺血较常见，且与性别、年龄相关。结论 抗精神病药物对心脏的副作用不可忽视，应用抗精神病药物时定期监测心电图，尤其是女性患者。

【关键词】  抗精神病药物；心肌缺血

    【Abstract】  Objective  To know the affection and related factors of neuroleptic to myocardial ischemia.Methods  I make a questionnaire by myself and investigate the electrocardiograms of 358 mental patients in our hospital.Results  Myocardial ischemia is more familiar and it is  reated  to sex and age.Conclusion  The side effect of neuroleptic to heart cannot be neglected and electrocardiogram shall be inspected termly when neurolepthic is used, especially for female patients.

    【Key words】  neuroleptic;myocardial ischemia

    为了解抗精神病药物对心肌缺血的影响及相关因素，现自行设计调查表，对我院358例住院治疗的精神病患者进行心电图检测，报告如下。

　　1  对象与方法

    1.1  研究对象  2007年10月在延边社会精神病院住院的精神病患者，符合下列入组标准：（1）用抗精神病药前心电图检查正常；（2）既往无器质性的心脏病史，排除其他躯体疾病；（3）病人合作，能坚持服药，配合进行心电图检查。入组共358例，年龄21～76岁，病程1～44年。

    1．2  方法  自行设计调查表，对患者的年龄、性别、病程、服药种类、合并用药、心电图示心肌缺血表现的进行登记。将对象分别按性别分为男（249例）女（109例）两组；按年龄分为<50岁（240例）、≥50岁（118例）两组；按病程分为<20年（206例）、≥20年（152例）两组；按引起心肌缺血的常用药物种类分为氯氮平组（125例）（剂量75～350mg/d）、氯丙嗪组（40例）（剂量100～400mg/d）、奋乃静组（19例）（剂量20～44mg/d）；按是否合并用药分为单一用药（204例）、合并用药（154例）两组。分别就上述有关变量进行χ2检验分析。

　　2  结果

    2．1  心肌缺血与性别、病程和年龄的关系  见表1。（1）358例中男患者249例，心肌缺血者34例，阳性率13.7%；女患者109例，心肌缺血者41例，阳性率为37.6%,两者差异有显著性(χ2=26.28，P<0.01)。(2)年龄50岁以上者(包括50岁)共118例,心肌缺血者34例,阳性率28.8%;50岁以下者240例,心肌缺血者45例,阳性率18.8%,两者差异有显著性(χ2=4.65，P<0.05)。(3)病程20年以上者(包括20年)有152例,心肌缺血者34例,阳性率22.4%,20年以下者206例,心肌缺血者41例,阳性率19.9%,两者差异无显著性(χ2=0.32，P>0.05)。

    2.2  心肌缺血与用药种类的关系  (1)358例中单一用药患者有204例,心肌缺血者43例,阳性率21.1%；合并用药患者有154例,心肌缺血者32例,阳性率20.8%,两组差异无显著性(χ2=1.21，P>0.05);(2)心肌缺血患者单一用药最多的为氯氮平组(心肌缺血者29例),阳性率23.2%其次为氯丙嗪组(心肌缺血6例),阳性率15%,再次为奋乃静组(心肌缺血者2例),阳性率为10.5%,且氯丙嗪奋乃静组与氯氮平组差异无显著性(P>0.05)。表1  精神病患者与心肌缺血的患病情况

    3  讨论

    本研究针对358例住院的精神病患者所作的心电图检查中心肌缺血较多，故对此进行了分析。抗精神病药物可引起各种心电图异常，心电图异常一般为良性，往往不伴有明显症状，停药可消失。心电图改变可能为心肌的复极化障碍引起，钾、镁离子改变可能是造成心肌复极化异常的重要原因。药物的奎尼丁作用也有关。据报道，酚噻嗪类心电图改变与奎尼丁相似。另外，凡具有局麻、抗组织胺和抗胆碱作用的药对心脏的作用往往和奎尼丁一样，酚噻嗪药理上兼具此三种效应，故可引起与奎尼丁类似的心电图改变［1］。

    本文对心肌缺血患者的阳性率与性别、年龄、病程、用药种类进行单因素分析，结果显示心肌缺血改变与性别、年龄有关，这与王桂丽的研究结果类似［2］。女性患者的心电图异常阳性率显著高于男性，可能由于以下原因造成的同种药物同等剂量时，女性的血药浓度高于男性，导致女性的不良反应重于男性；（1）脂肪组织与药物有亲和力，而女性脂肪容积一般大于男性，故稳态血浓度增高；（2）男性平均体表面积大于女性，药物进入体内分布容积较大；故同一剂量时出现血浓度较低；（3）男性睾丸酮可提高药物氧化酶活性，而雌激素则减低其活性，以致女性的血药浓度较男性高［3］；老年患者阳性率较高，可能与其对药物的耐受性较差或潜在心血管隐患等有关。

    各种抗精神病药物均可引起心电图改变，但不同药物的影响程度不同，本调查未显示显著性差异，可能与样本少及药种类较单一有关。近年来，抗精神病药物引起心电图改变的危害引起了越来越多的重视，其发生的危害性难以预测，治疗也相当困难，如抗精神病药物引起的心电图Q-T间延长等，临床上应高度重视。故在使用抗精神病药物时应特别注意药物对心脏的影响，且应定期测心电图，特别注意女性、老年、长期住院患者，一旦患者主诉胸闷、眩晕等不适时，则应减药、停药或换药，并应密切观察。

【】
  1 沈渔邨.精神病学.北京：人民出版社,2001,658-659.

2 王桂丽，何培鑫，昂正荣，等.抗精神病药物对心电图的影响.民康医学杂志,2005，12：764.

3 张向阳,吕德鹏,张玉兰,等.抗精神病药物对心电图影响及相关因素分析.中国民康医学杂志,2006，9：745.