补泻兼施治疗骨髓炎的临床研究

                        作者：沈海彪， 李俊宇， 蒿广兴 

【摘要】  中药金黄散外敷泻火解毒，补中益气汤内服补气固本骨髓炎，采用随机、对比、统计的方式，观察其在缩短病程、减少复发两方面优势的临床研究，效果确切。

【关键词】  补泻兼施;骨髓炎

    如何治疗疾病更为适宜是我们医疗工作者和病人共同关心的问题。本院在中药补泻兼施治疗骨髓炎临床研究方面设立课题，从2004年1月～2006年2月期间收集骨髓炎病例240例，采用随机、同种对比、统计的方式，观察中药疗效，随访2年以上，得到一些经验，和大家交流如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择  2004年1月～2006年2月期间在太和县中骨科住院治疗的骨髓炎病人240例，男132例，女108例。血缘性骨髓炎、脊柱骨髓炎等特殊病例、合并其他基础病的病人不在研究之列。

    1.2  实验方法  诊断工具：临床症状、体征表现，血常规、C反应蛋白，血沉，血培养，穿刺培养，X线片，CT,MRI等辅助检查。

    1.3  分组方法  采用随机、同种对比、统计的方式分为实验组、观察组两部分。

    1.4  观察方法  以血常规、C反应蛋白，血沉，培养无细菌生长，创口愈合，无红肿热痛症状为临床愈合标准，观察病程长短和后期随诊复发情况。

    1.5  临床观察  病程长短、后期复发情况,病例选择标准及分类,见表1。

    1.6  治疗方法

    1.6.1  仅有红肿热痛症状病例  无窦道、死骨等不合并其他基础疾病  局部红肿热痛症状明显、ESR、WBC、CRP异常的病例40例，观察组和实验组各20例，选择相似病例对比观察。

    1.6.1.1  观察组  治疗方法选用敏感抗生素应用：静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+局部冷敷+制动处理。

    1.6.1.2  实验组  治疗方法选用敏感抗生素应用：静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+中药金黄散外敷（醋调）+热疗（神灯）+制动处理。后期加用补中益气汤内服1个月。

    1.6.2  有窦道、死骨或髓腔内有脓性分泌物的病例不合并其他基础疾病。局部红肿热痛症状明显、ESR、WBC、CRP异常的病例68例，观察组和实验组各34例，选择相似病例对比观察。

    1.6.2.1  观察组  治疗方法选用敏感抗生素：静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+局部冷敷+制动处理+换药处理+窦道坏死物清除。

    1.6.2.2  实验组  治疗方法选用敏感抗生素：静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+中药金黄散外敷（醋调：间隔无菌换药纱布）+热疗（神灯）+制动处理+换药处理+窦道坏死物清除。后期加用补中益气汤内服2个月。

    1.6.3  化脓性骨关节炎的病例  关节穿刺关节腔内有脓性分泌物的病人不合并其他基础疾病的病例，局部红肿热痛症状明显、ESR、WBC、CRP异常的病例16例，观察组和实验组各8例，选择相似病例对比观察。

    1.6.3.1  观察组  治疗方法选用敏感抗生素：静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+局部冷敷+制动处理+关节内留置冲洗管冲洗（含抗生素）+换药处理。

    1.6.3.2  实验组  治疗方法选用敏感抗生素：静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+中药金黄散外敷（醋调：间隔无菌换药纱布）+热疗（神灯）+制动处理+换药处理+关节内留置冲洗管冲洗（含抗生素）。后期加用补中益气汤口服2个月。

    1.6.4  有皮肤缺损或坏死的病例  有皮肤缺损或坏死的病人不合并其他基础疾病的病例，局部有脓性分泌物、ESR、WBC、CRP异常的病例32例，观察组和实验组各16例，选择相似病例对比观察。

    1.6.4.1  观察组  方法选用敏感抗生素静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+制动处理+换药处理+点状邮票植皮。

    1.6.4.2  实验组  治疗方法选用敏感抗生素静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+中药金黄散外敷（醋调：间隔无菌换药纱布）+热疗（神灯）+制动处理+换药处理+点状邮票植皮。后期加用补中益气汤内服2个月。

    1.6.5  有骨缺损、骨折、脓性分泌物的病例  不合并其他基础疾病的病例，局部有脓性分泌物、X线片提示：有骨缺损或骨折、ESR、WBC、CRP异常的病例84例，观察组和实验组各42例，选择相似病例对比观察。

    1.6.5.1  观察组  治疗方法选用敏感抗生素静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+制动处理+换药处理+手术治疗（植骨）+留置冲洗管冲洗（含抗生素） 。

    1.6.5.2  实验组  治疗方法选用敏感抗生素静脉滴注间隔12h用药+口服抗生素+中药金黄散外敷（醋调：间隔无菌换药纱布）+热疗（神灯）+制动处理+换药处理+手术治疗（植骨）+留置冲洗管冲洗（含抗生素）。后期加用补中益气汤内服3个月。

    1.6.6  合并症或其他特殊骨髓炎疾病  不在此次对比观察范围内。

    1.7  疗效观察  红肿热痛症状、CRP、WBC、ESR、创口愈合情况、X线片情况等。

    1.8  疗效标准  痊愈：创口愈合、CRP、WBC、ESR等数值正常、细菌培养无细菌生长、X线片提示：骨质骨性愈合等。显效：创口愈合、CRP、WBC、ESR等数值正常、细菌培养无细菌生长、X线片提示：骨质愈合欠佳。好转：红肿热痛症状改善、CRP、WBC、ESR等数值较前好转、细菌培养无细菌生长、X线片提示：骨质愈合欠佳。无效：创口不愈合、CRP、WBC、ESR等数值异常、细菌培养有细菌生长、X线片提示：骨质不愈合。

    2  结果

    2.1  治疗结果  见表1。表1  两组一般资料、愈合情况及术后复发情况（略）

　　2.2  毒副作用  肝功能损害（少见）：对症处理。皮肤过敏（少见）：间歇使用外敷药物。

　　3  讨论

    中药补泻兼施在治疗骨髓炎有显效，可以缩短病程、提高疗效、减少复发。化脓性骨髓炎又称附骨疽，病因病理多变，或六淫邪毒入侵，久而不解化热为脓；或饮食劳伤，七情郁乱，火毒内生；或开放性损伤，邪毒从创口侵入，深达入骨，久而化热，附骨成痈；或正气不足以抗拒外邪，致病邪毒乘虚而入，邪毒留聚，繁衍为害。总之，热毒是骨髓炎的致病因素，正虚是骨髓炎的发病基础，损伤是骨髓炎的发病诱因。中药金黄散泻火解毒、清热凉血，以降火势；补中益气汤补气固本以抗外邪，外邪不能内侵，内邪无以扩散，病情痊愈。补中益气，化热解毒辨证治疗疗效显著，在我们观察治疗中得以充分认证。