推罐治疗呃逆的临床观察

【摘要】  目的 观察推罐呃逆的临床疗效。方法 对20例呃逆患者两侧腰背部膀胱经俞穴进行推罐治疗1次，以呃逆止随访1周无复发为观察终点时间。结果 治愈16例，减轻3例，无效1例，总有效率95％。结论 推罐治疗呃逆显效快，疗效好，不良反应发生率低。

【关键词】  推罐；呃逆；观察

呃逆，俗称“打嗝”，是临床的常见病，多以偶然发生，不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时间较长，严重影响人们的生活。笔者自2005年9月-2006年2月，采用推罐疗法对20例呃逆患者进行治疗，获得满意疗效，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  20例均为德阳市旌阳区中住院及门诊病人。其中住院病人15例，门诊5例；男12例，女8例；年龄19～63岁，平均38岁；病程1～72h，平均36.5h。

    1.2  诊断标准  根据普通高等中医药规划教材《中医内》诊断标准［1］： （1）呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自主为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。（2）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。（3）除外干呕、嗳气等与呃逆相似的症状。

    1.3  辨证分型

    1.3.1  实证  （1） 胃中寒冷主症：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚。 次症：胸膈及胃脘不适，进食减少，口淡不渴，舌淡，苔白，脉迟缓。（2） 胃火上逆 主症：呃声洪亮有力，口臭烦渴，多喜冷饮。次症：脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。（3） 气机郁滞  主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重。次症：胸胁胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，舌淡红，苔薄白，脉弦。

    1.3.2  虚证  （1） 脾胃阳虚 主症：呃声低长无力，泛吐清水，喜温喜按，手足不温。次症：脘腹不舒，面色白光白，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2） 胃阴不足 主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，不思饮食。次症：烦躁不安，食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细弱。

    1.4  纳入与排除标准

    1.4.1  纳入标准  符合上述诊断标准。

    1.4.2  排除标准  （1）干呕：与呃逆同属胃气上逆的表现，干呕属有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而生，发出呕吐之声。（2）嗳气：与呃逆亦同属胃气上逆之症，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。（3）合并有肝、肾和心脑血管系统严重原发性疾病患者，精神病患者，恶性肿瘤，全身剧烈抽搐或痉挛，活动性肺结核，极度衰弱，醉酒，过度疲劳，过饥，过饱，皮肤破损，全身性皮肤病，严重的脊柱畸形、骨折，妇女月经期、怀孕期，严重感染的患者。

    1.5  治疗方法  沿患者两侧腰背部膀胱经俞穴进行推罐治疗。

    具体操作：先让患者取俯卧位或侧卧位，暴露腰背部皮肤，在两侧腰背部膀胱经走行区涂抹一些润滑油（植物油或凡士林油膏），再将罐拔住皮肤（用闪火法，以玻璃罐为宜），然后握住罐子，上下往返推移，速度均匀，力度以患者能耐受为宜（实证可用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证可用补法：力度稍轻，时间稍短），至所拔皮肤潮红、充血或淤血时，将罐取下。

    注意：整个操作过程注意保暖。应用闪火法时，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下烧伤皮肤。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准（自拟）  （1）临床痊愈：经后呃逆停止，随访1周无复发。（2）好转：经治疗后呃逆停止，但1周内反复发作。（3）无效：经治疗后呃逆未停止。

    2.2  疗效分析  治愈16例，好转3例，无效1例，总有效率95%。

　　3  典型病例

    例1：患者，男，53岁。因反复呃逆3天于2005年10月18日就诊。患者3 天前无明显诱因出现呃逆，在附近求治，给予内服中药治疗（具体方药不详），呃声稍停，但常反复发作，今日来我院求治。呃逆连续，呃声洪亮有力，伴口苦、口干，脘腹满闷，大便干结，舌红，苔黄腻，脉数。诊断：呃逆，辨证为胃气上逆。经推罐治疗，约3min后呃逆止，随访1周无复发。

    例2：患者，男，48岁。因胆囊摘除术后6h，呃逆2h于2005年12月4日请我科会诊，患者有结石性胆囊炎病史10余年，于2005年12月4日在我院外科做胆囊摘除术，术后4h出现呃逆不止，呃声无力，脘腹不舒。经注射阿托品0.5mg治疗无效。查体：面色白光白，四肢欠温。舌淡，苔薄白，脉细弱。诊断：呃逆，辨证为脾胃阳虚。经推罐治疗，约3min后呃逆止，随访1周无复发。

    4  讨论

    拔罐法，或称吸筒疗法，古称“角法”。是劳动人民在长期生活和实践中逐渐和起来的。最早记载于马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》。至清代赵学敏著《本草纲目拾遗》中，专列了《火气罐》一节，对火罐的形状、大小、使用方法、适应证等，都有比较明确的记载［2］。

    呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。最早出现在《黄帝内经》中，后来张景岳著《景岳全书·呃逆》才对呃逆的命名统一了认识，并把呃逆与干呕、嗳气做出明确的区分［1］。

    本病多因饮食不当、情志不畅、正气亏虚而诱发本病，是由胃气上逆动膈而成。其病位在膈，病变关键脏腑在胃，胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属，胃失和降，逆气动膈，上冲喉间，发生呃逆。肺处膈上，其气肃降，手太阴肺经之经脉还循胃口，上膈属肺；肺气与胃气同主于降，此一脏一腑在生理上相互联系，病理上相互影响。另外，肺胃之气的和降，尚有赖于肾气的摄纳，若久病及肾，肾失摄纳则肺胃之气不降，气逆动膈而成呃。且胃之和降，还赖于肝之条达，若肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，亦成呃逆。可见呃逆之病位虽在膈，但病机关键在于胃失和降，胃气上逆而动膈，且与肺之肃降，肾之纳气，肝之条达有关［1］。

    人体是一个有机的整体，五脏六腑、四肢百骸各个部分都不是孤立存在的，而是内外相通、表里相应、彼此协调、相互为用的整体。刺激机体的某个部位，都会引起相应的全身性反应。人体能够保持着阴阳平衡，气血流畅，适应内外环境的变化，进行正常的生理活动，主要依靠体内的“自控调节系统”（由脏腑－经络－皮部组成，包括气、血、津液）来实现的。推罐作为一种温热的物理性刺激，虽然只是在局部或经络腧穴的位置上进行刺激，但它可以通过人体“自控调节系统”将刺激传达到全身，引起局部和全身的反应，从而调节机体的功能［3］。

    五脏六腑的俞穴均在腰背部膀胱经第一侧线上，且是脏腑之气输注之处，又称背俞穴，是阴病行阳的重要处所。故对腰背部膀胱径的俞穴进行推罐治疗，可调节五脏六腑的功能，调节阴阳的平衡，疏通经络、疏利三焦、除湿逐寒、扶正祛邪，从而达到标本兼治，理气和胃，降逆平呃的作用，使呃逆停止。

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  1 王永炎.中医内.上海：上海科技出版社，1997，6.

2 高明枢.拔罐治百病.长春：吉林摄影出版社，1999，8.

3 孙国杰.针灸学.上海：上海科技出版社，1997，6.