0.25%布匹卡因与0.4%罗哌卡因用于颈胸段硬膜外麻醉的效果观察
【摘要】 目的 比较布匹卡因与罗哌卡因用于颈胸段硬膜外麻醉的效果。方法 选择60例乳腺手术病人，观察两种药物在麻醉过程中对血压、心率、呼吸的影响，并对两种药物的运动、感觉神经阻滞状况、起效时间、麻醉质量及术后持续无痛时间进行评估。结果与结论 用0.25%布匹卡因或0.4%罗哌卡因硬膜外麻醉做乳腺手术安全可靠，并且可以优化术后镇痛效果，减少病人的术后疼痛。0.25%布匹卡因的术中总用量明显低于中毒剂量。而罗哌卡因良好的药理作用在某些ASA分级偏低的病人，更有突出的优点。将本组病人使用的两种药物浓度、对起效时间、阻滞程度（切皮无痛）及术后持续镇痛时间相比，表明用0.25%布匹卡因组，麻醉起效时间短、镇痛时间长、麻醉并发症少。而罗哌卡因组麻醉起效后有感觉与运动神经功能分离的独特优点，发生膈神经阻滞，出现胸闷、不适的比率显著减少，麻醉效果也非常满意。
【关键词】 低浓度；布匹卡因；罗哌卡因；颈胸段神经阻滞
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例女性乳腺手术病人（ASA Ⅰ～Ⅱ级），年龄20～87岁，身高160～174cm。麻醉前常规禁食水8h，均预先静脉输注复方氯化钠500ml。依使用的局麻药不同，将病人分为0.25%布匹卡因（Ⅰ组）和0.4%罗哌卡因组（Ⅱ组）各30例；Ⅰ组病人年龄为53岁（20～87岁），身高均163cm；体重平均60kg（45～76kg），Ⅱ组年龄平均为50岁（19～81），身高平均为165cm；体重平均为59kg（45～75kg）。Ⅰ组病人，依据年龄的不同，又分为Ⅰa及Ⅰb两价目亚组各15例，两组的年龄段分别为20～55岁及56～87岁；同样，将Ⅱ组也分为Ⅱa及Ⅱb两亚组各15例；年龄段则分为19～55岁和56～81岁。
1.2 方法 全组病人均于右侧屈膝头低背弓位下，选胸L3～4节段正中入路行硬膜外穿刺，经一系列方法判定硬膜外腔位置准确无误后，向头侧置管5cm。平卧开始监测NBP、HR和SpO2后，两组病人均导管注入所用药物的试验剂量，均为2ml。观察5min无脊麻征象后，Ⅰ、Ⅱ两组病人均一次注入20ml拟用的布匹卡因或罗哌卡因，密切观察病人生命指征和麻醉平面变化，麻醉效果满意后，即可开始手术。
2 结果
见表1。 表1 两组病人用药及麻醉效果比较
3 讨论［1～6］
两种上述浓度的药物用于胸段硬膜外麻醉，对呼吸无明显影响，尤其Ⅱ组病人，罗哌卡因麻醉起效后出现的感觉与运动神经功能分离的独特优点，使本组比Ⅰ组麻醉起后发生膈神经阻滞，出现胸闷、不适的比率显著减少，麻醉效果也非常满意。而在Ⅰ组，有3例（10%）的病人，自述有胸闷、气短、呼吸不畅感觉。但SpO2无显著变化（>96%）。全部病人在麻醉中均用面罩吸氧。Ⅰ、Ⅱ组均能很好地满足手术要求，不需辅助静脉麻醉药。在麻醉期间，两组在HR、BP、SpO2变化方面，情况接近，但收缩压的下降幅度较舒张压大，发生时间方面Ⅰ组也明显快于Ⅱ组（分别为麻醉后20min和30min），这与Ⅰ组使用的布匹卡因对胸交感神经、感觉及运动神经阻滞快有关。将Ⅰ、Ⅱ两组中的亚线之间互相比较，Ⅰb及Ⅱb两亚组HR，BP变化幅度明显大于Ia及Ⅱa，表明在老年人，迷走神经张力较成年人高，麻醉后交感神经阻滞降低了心脏收缩力，减少了心肌血供。可见，在麻醉前心率即已有偏缓的老年患者，麻醉中要尽可能保持心率和血压接近基础值。Ⅰ、Ⅱ组相比，Ⅰ组麻醉起效快，维持时间也长。已有实验证明，罗哌卡因的效能比布匹卡因低40%左右，要使两药达到相同的效能，需将前者的浓度提高40%。在麻醉平面扩散范围方面，由于两组的用药容积接近，无明显差异。
全组60例临床麻醉表明，0.25%布匹卡因及0.4%罗哌卡因都可安全用于中老年人胸段硬段硬外麻醉，效果起效后因具有感觉与运动神经功能分离的优点，发生膈神经阻滞，出现胸闷、不适的比率显著减少。但起效时间、麻醉效果及麻醉维持时间逊于布匹卡因，如果出现镇痛不全，可适当提高药物浓度30%～40%，必要时辅用静脉麻醉药物完成麻醉。对于年龄大于55岁的病人，要注意麻醉期间的心率，血压管理，常规吸氧，防止发生呼吸抑制等意外情况。
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